Распространенное для педиатрии заболевание
Ни для кого не секрет, что дети болеют гораздо чаще, чем взрослые. Виной тому, и незрелость защитных механизмов организма, и возрастная несостоятельность иммунитета, и тесное общение в коллективе сверстников.
Самыми распространенными в этой возрастной группе считаются респираторные инфекции. Бронхит у детей – проблема здравоохранения, требующая внимательного к себе отношения. О причинах, механизмах развития, клинических симптомах, актуальных проходах к диагностике и лечению заболевания поговорим в нашем обзоре и видео в этой статье.
Актуальность проблемы
Бронхитом в медицине называют неспецифическое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Эта патология входит в обширную группу болезней органов дыхания (БОД), являющихся причиной обращения к педиатру более чем в 50% случаев.
Кашель и одышка – главные симптомы
Как утверждает официальная статистика, заболеваемость бронхитом у лиц младше 18 лет колеблется в широких пределах – 14-25 случаев на 1000 человек. Таким образом, воспаление бронхов составляет около 5% от всей педиатрической патологии.
Чаще развивается болезнь у детей:
- проживающих в мегаполисах и крупных промышленных центрах;
- находящихся в неудовлетворительных санитарно-эпидемиологических условиях;
- проживающих в регионах с влажным, холодным, резко-континентальным климатом;
- посещающих детские коллективы;
- подверженных пассивному курению или курящих.
Дети, подверженные пассивному курению, рано сталкиваются с бронхолегочной патологией
Важно! Самый распространенный возраст для развития патологии – 3-7 лет.
Причины и механизм развития
Причины бронхита у детей достаточно разнообразны. Среди основных выделяют:
- вирусы;
- бактерии;
- паразиты;
- аллергические реакции;
- вдыхание паров токсических веществ, химикатов, ядов и др.;
- врождённые аномалии развития дыхательной системы.
Более чем в 50% случаев болезнь вызывает именно вирус. Возбудители бронхита у детей неспецифичны: это могут быть риновирус, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус, вирусы Коксаки, ЕСНО и др. Попадает чужеродный агент через дыхательные пути, вызывая признаки ОРВИ, а затем, при отсутствующем или неправильном лечении, «спускается» в бронхи.
В большинстве случаев болезнь носит вирусную этиологию
Бактериальный инфекции часто осложняют вирусный бронхит. Также микробы проникают в нижние дыхательные пути с мелким инородным телом, которое ребенок случайно засунул в нос или рот.
У детей, склонных к аллергии, в дыхательных путях развивается вялотекущий воспалительный процесс, вызванный извращённой реакцией иммунитета на аллерген (в том числе и на продукты жизнедеятельности паразитов остриц, аскарид, лямблий при их инвазии в ЖКТ ребенка). Это становится причиной развития обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.
Классификация
Какой бронхит бывает у малышей?
Практикующие врачи пользуются несколькими классификациями заболевания:
- По происхождению:
- первичный, при котором воспаление развивается непосредственно в бронхах;
- вторичный, при котором бронхит осложняет другую респираторную патологию (назофарингит, трахеит, ларингит).
- По течению:
- острый – развивается внезапно, протекает с яркой клинической симптоматикой и признаками общей интоксикации;
- хронический – имеет вялотекущее стечение и стертое клиническое течение, периодически обостряется;
- рецидивирующий (подострый), при котором частота обострений составляет более трёх в год, каждое из которых продолжается 1 месяц.
- По распространенности:
- ограниченный – воспаление ограничено одним сегментом лёгкого;
- распространенный, при котором повреждение охватывает более двух долей лёгкого;
- диффузный, при котором поражается практически все бронхиальное дерево ребенка.
- По характеру патологического процесса:
- катаральный, сопровождающийся слизистым воспалением бронхов;
- геморрагический – воспалительный процесс с кровоизлияниями в слизистую оболочку;
- язвенный, развивающийся при прогрессировании геморрагического бронхита с нарушением целостности слизистой оболочки и формированием глубоких язв;
- гнойный, при котором образуется и активно выделяется с мокротой гнойный экссудат;
- некротический, вызванный образованием на стенках бронхов участков некротизированной (омертвевшей) ткани;
- фиброзный, при котором на стенах воспалённых бронхов появляются наложения белка фибрина и постепенно развиваются склеротические процессы;
- обструктивный, сопровождающийся сужением просвета бронхов и развитием бронхообструкции.
Обратите внимание! Отдельно классификация выделяет такое заболевание, как бронхиолит. Эта патология сопровождается воспалительным поражением самых мелких отделов дыхательного дерева – бронхиол. Она имеет тяжёлое течение и часто осложняется дыхательной недостаточностью.
Бронхиолит сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью
Помимо этого, классификация подразумевает определение основной причины заболевания. Чаще всего это вирусы и бактерии, реже – действие химических, физических факторов и аллергические процессы. Определение этиологии заболевания важно для составления плана эффективной терапии.
Самые частые виды бронхита у детей – острый катаральный и острый катарально-гнойный. Нередко у малышей до 5 лет встречается обструктивная форма заболевания. Патология быстро распространяется и при отсутствии лечения приводит к развитию осложнений. Хронический и рецидивирующий – редкие разновидности.
Симптомы поражения бронхиального дерева
Острый бронхит у маленьких детей обычно начинается с симптомов вирусной инфекции.
Заболевание начинается внезапно, и ребенка беспокоит:
- саднение, першение в горле;
- слезотечение;
- покашливание;
- изменение голоса (охриплость);
- повышение температуры тела;
- признаки токсического поражения организма (головная боль, слабость, головокружение).
Начинается першение в горле
Бегут слезы из глаз
Начинается сухой кашель
Охрипший голос
Растет температура
Малыш жалуется на головную боль и слабость
Спустя несколько дней сухой кашель становится более упорным и навязчивым. Постепенно меняется его характер. Благодаря образующемуся в бронхах экссудату начинает откашливаться мокрота.
В зависимости от морфологических особенностей воспаления цвет ее может быть прозрачным, белым или зелёным. Иногда мокрота имеет неприятный гнойный или даже гнилостный запах. Этот период сопровождается повышением температуры тела до 38,5-39,0 °С.
Присоединяются следующие симптомы:
- ухудшение самочувствия;
- слабость, утомляемость, сонливость;
- повышенная потливость;
- одышка;
- боли в области грудной клетки.
Одышка у ребенка – тревожный признак
Если лечение начато своевременно, полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Бронхит у грудных детей протекает тяжело. Воспаление слизистой бронхов провоцирует острую лихорадку, признаки бронхиолита, дыхательной недостаточности. Осложняется ситуация тем, что груднички не умеют отхаркивать мокроту. Слизь, скапливающаяся в бронхиальном дереве, является отличной питательной средой для микроорганизмов и причиной наслоения бактериальной инфекции.
Обратите внимание! Иногда отхаркивающаяся слизь попадает в желудок ребенка и скапливается там. Поэтому рвота у детей при бронхите – достаточно распространенный симптом.
У дошкольников часто развивается обструктивный бронхит. Его ведущими проявлениями становятся:
- приступообразный кашель со слизистой мокротой;
- хрипы, слышимые на расстоянии;
- свистящее дыхание – у детей при бронхите может наблюдаться тахипное (увеличение ЧДД);
- одышка.
Температура при этом может оставаться нормальной.
Возможные осложнения
Осложнения развиваются только при неправильном лечении заболевания. К примеру, острая форма воспаления бронхов может спровоцировать развитие пневмонии.
Бронхопневмония (очаговое воспаление лёгких) – острое заболевание, сопровождающееся:
- резким повышением температуры тела до 40 °С с усилением признаков интоксикации;
- кашель (сначала сухой, а спустя несколько дней влажный), появление слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови;
- боль, зуд в груди;
- одышка, учащение частоты дыхательных движений (ЧДД).
Пневмония требует обязательной госпитализации малыша
Таблица 1: Норма ЧДД у детей:
Возраст | ЧДД (за 1 минуту) |
1-28 дней | 40-60 |
1-3 месяца | 40-45 |
4-6 месяцев | 35-40 |
7 месяцев – 1 год | 30-35 |
2-3 года | 25-30 |
4-6 лет | 20-25 |
7-12 лет | 20-22 |
13 лет и старше | 18-20 |
Помимо бронхопневмонии, осложнения патологии у детей могут быть следующими:
- Бронхоэктатическая болезнь – необратимые изменения дыхательной системы, сопровождающиеся расширением и деформацией стенок бронхов.
- Дыхательная недостаточность – нарушение газообмена в организме вследствие уменьшения объема функционирующей дыхательной поверхности.
- Сердечная недостаточность, являющаяся следствием дыхательной недостаточности.
- Бронхиальная астма – инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся периодическими спазмами бронхов. В патогенезе этого осложнения у детей после бронхита большую роль играет действие аллергенов.
- Эмфизема – повышенная «воздушность» лёгких.
- Пневмосклероз – замещение функционально активных клеток соединительной тканью, наращение газообмена, деформация и сморщивание лёгочной ткани.
Основы диагностики
Диагностика бронхита у детей не представляет особенных сложностей. Стандартная инструкция рекомендует врачу опираться на клинические, лабораторные и инструментальные данные.
В перечень обследования входит:
- Клиническое обследование:
- сбор жалоб и анамнеза – указание на острое начало заболевания, наличие признаков поражения нижних отделов дыхательной системы;
- общий осмотр – бледность кожных покровов, румянец, слабость;
- измерение температуры тела – лихорадка до 38-38,5 °С;
- аускультация лёгких – дыхание при бронхите жёсткое, сопровождается свистящими сухими или крупно- или среднепузырчатыми влажными хрипами;
- аускультация сердца – тахикардия.
- Лабораторное обследование:
- общий анализ крови – неспецифические признаки воспаления (при вирусной этиологии заболевания – лейкоцитоз за счёт лимфоцитов, при бактериальной – нейтрофиллез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, при аллергической – повышение уровня эозинофилов);
- биохимический анализ крови – позволяет установить различные признаки нарушения функционирования внутренних органов;
- бактериологические, бактериоскопические тесты отхаркиваемой мокроты – для установления точного возбудителя бронхита при бактериальной форме заболевания, а также определения его чувствительности к антибиотикам;
- исследование мазков из носоглотки, гортани – для установления генеза хронического воспаления бронхов.
- Инструментальное обследование:
- рентгенологическое обследование ОГК – позволяет визуализировать усиление лёгочного рисунка и исключить возможную пневмонию;
- спирография, с помощью которой можно оценить степень нарушения дыхательных функций.
Обратите внимание! Общий анализ крови – простой и быстрый, но в то же время необходимый диагностический тест. С помощью него врач может в кратчайшие сроки установить предположительную этиологию заболевания и составить план дальнейших действий. Начинать специфическое лечение без результатов ОАК нежелательно.
При подозрении на бронхит желательно сдать кровь
Во время обследования следует дифференцировать бронхит от патологии со схожей клинической картиной – пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулёзом, муковисцидозом и др.
Лечение: шесть важных составляющих
Терапия бронхита должна быть комплексной, направленной не только на устранение симптомов заболевания, но и на его этиологические и патогенетические факторы. Во время составления плана лечения учитываются особенности течения воспалительного поражения бронхов, возраст маленького пациента, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений.
Общие принципы
При остром неосложненном бронхите госпитализация ребенка в больницу чаще всего не нужна. Однако лечение проводится под строгим контролем участкового педиатра, при необходимости организуется стационар на дому.
Важно! Нахождение под круглосуточным наблюдением медиков показано грудным детям младше 1 года, поскольку у них заболевание часто осложняется дыхательной недостаточностью и другими острыми состояниями.
К основным принципам терапии заболевания относится:
- Постельный режим на время сохранения признаков острой интоксикации. Сохранять минимальную двигательную активность рекомендуется до нормализации температуры тела и улучшения состояния ребенка.
- Обильное питье. В день ребенку следует выпивать около 1,5-2 л теплой жидкости, включая несладкие компоты, морсы, отвар шиповника, щелочную минеральную воду и др. Грудничков рекомендуется чаще прикладывать к груди.
- Соблюдение принципов щадящего питания. Диета при бронхите у детей должна включать лёгкую пищу – молочные продукты, фрукты, овощи. Если аппетит у малыша отсутствует, кормить его насильно не нужно.
- Оптимальная обстановка в помещении. В комнате, где находится больной, не должно быть источников пыли (ковры, мягкие игрушки). Важно регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение.
- Ограничение социальных контактов на время болезни.
Постельный режим очень важен
При тяжёлом течении воспаления нижних отделов дыхательной системы, выраженных признаках интоксикации, развитии бронхиолита, пневмонии или других осложнений, показана госпитализация ребенка в детскую больницу. Там малыш будет находиться под круглосуточным наблюдением медиков.
Обратите внимание! При возрасте ребенка менее 3х лет, в стационаре с ним может находиться мать или иной официальный представитель.
Помимо четкого соблюдения предписанных врачебных назначений, важно следовать и рекомендациям младшего медицинского персонала.
Сестринский уход при бронхите у детей заключается в:
- сохранений оптимальной температуры и влажности в палате;
- регулярном контроле основных показателей организма пациента (ЧДД, ЧСС, артериальное давление);
- контроле над приемом лекарств и выполнения прочих лечебно-диагностических мероприятий.
При адекватном лечении острый бронхит завершается полным выздоровлением, и через 10-14 дней ребенок выписывается под наблюдение участкового врача.
Этиотропное лечение
Первая группа медикаментов, которые назначаются при воспалении бронхов, называются этиотропными – направленными на основную причину заболевания. При вирусной природе заболевания обычно достаточно дезинтоксикационных мероприятий (обильного питья, ликвидации последствий гипоксии).
При необходимости могут быть назначены противовирусные препараты:
- Римантадин;
- Тамифлю;
- Реленза.
Во время болезни ребенку важно много пить
Развитие бактериального воспаления в слизистой бронхов – показание для использования противомикробных средств. Популярные группы антибиотиков, применяемых при инфекциях дыхательных путей в детском возрасте, представлены в таблице ниже.
Таблица 2: Антибиотики для лечения бронхита:
Группа препаратов | Механизм действия | Торговые названия | Цена |
Пенициллины | Бактерицидный – разрушение клеточных стенок бактерий | Амоксициллин | 64-166 р. |
Флемоксин солютаб | 228-472 р. | ||
Оспамокс | 83-117 р. | ||
Амосин | 32-73 р. | ||
Амоксиклав | 125-831 р. | ||
Аугментин | 72-435 р. | ||
Макролиды | Бактериостатический – присвоение синтеза белка в клетках микроба | Азитрокс | 186-300 р. |
Клацид | 390-669 р. | ||
Сумамед | 223-1060 р. | ||
Цефалоспорины | Бактерицидный | Зиннат | 234-382 р. |
Супракс | 724-866 р. | ||
Цефтриаксон | 264-827 р. |
Антибиотик может прописать только специалист
Выбор препарата осуществляется врачом индивидуально. Так, при неосложненной острой инфекции и отсутствии у пациента аллергических реакций предпочтительно назначение препаратов на основе амоксициллина – Амосин, Оспамокс, Флемоксин солютаб: при бронхите у детей, вызванном чувствительной флорой, они быстро приводят к улучшению самочувствия.
Среди достоинств представителей этой фармакологической группы – отсутствие негативного влияния на печень, почки и другие внутренние органы, возможность применения у детей с первого дня жизни, доступная цена. К минусам можно отнести высокий процент развития реакций гиперчувствительности и ежегодно увеличивающееся число резистентной (устойчивой) микробной флоры.
Амоксиклав при бронхите у детей назначается в том случае, если инфекция вызвана бактериями, способными разрушать бета-лактамное кольцо в структуре обычных пенициллинов. Благодаря содержанию в составе клавулоновой кислоты антибиотик быстро подавляет жизнедеятельность микробов, резистентных к обычному амоксициллину.
Если обострения респираторных заболеваний у ребенка диагностируются часто, педиатры предпочитают назначать лекарства из группы макролидов.Сумамед при бронхите у детей – эффективный препарат с удобным графиком приема. Несмотря на это, он имеет массу побочных эффектов, поэтому должен использоваться только по строгим показаниям.
Цефалоспорины применяются в основном при осложнённых формах поражения бронхов. Супракс разрешено использовать с 6-месячного возраста. Антибиотик имеет широкий спектр действия и активен в отношении большинства возбудителей заболевания. Средство выпускается в виде капсул и суспензии. Цефтриаксон назначают только внутримышечно в виде инъекций.
Патогенетическая терапия
Главными целями патогенетического лечения является:
- снижение вязкости, разжижение слизи;
- сохранение достаточного поступления воздуха в организм;
- облегчение дыхания.
Одним из главных принципов терапии обструктивного бронхита остаётся назначение препаратов бронходилататоров – средств, активно расширяющих просвет бронхов и препятствующих их повторному сужению:
- Беродуал при бронхите у детей – незаменимое средство для снятия спазма бронхов. Выпускается лекарство в форме раствора и аэрозоля для ингаляций. В его состав входят два компонента – ипратропия бромид и фенетерол. Их совместное действие уже в течение нескольких минут приводит к уменьшению силы приступов сухого нестерпимого кашля и одышки.
- Ещё один популярный препарат – Эуфиллин: при бронхите детям его часто назначают внутрь в таблетках или в виде инъекций. Поскольку средство действует на рецепторы, расположенные не только в бронхах, но и во всем организме, оно имеет множество противопоказаний и должно быть рекомендовано лечащим врачом после обследования.
- Пульмикорт при бронхите у детей используется реже. Этот гормональный препарат назначается только при осложненном течении заболевания и сильной бронхообструкции в тех случаях, когда результата от традиционной терапии нет, или он незначительный.
- Эреспал при бронхите у детей – препарат на основе фенспирида гидрохлорида, уменьшающий воспаление и спазм в бронхах. Выпускается в виде сиропа, назначается пациентам старше 2 лет.
Ингаляции значительно облегчают течение болезни
Еще одна обширная группа препаратов, применяемая при воспалении бронхов – отхаркивающие средства. Их назначают для разжижения и облегчения выведения густой и вязкой мокроты, скапливающийся в нижних отделах бронхиального дерева.
В педиатрической практике особенно популярны средства на основе амброксола – Амбро, Лазолван, Амбробене: при бронхите у детей они показывают отличные результаты за короткий период. Использовать их можно как в форме таблеток или раствора для приема внутрь, так и ингаляционно.
Не менее популярен и Аскорил при бронхите у детей. Этот комплексный препарат на основе бромгексина, сальбутамола и гвайфенезина обладает муколитическими, отхаркивающими и бронхолитическими свойствами.
Муколитики в форме сиропов обычно сладкие на вкус
Симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия заключается в устранении неприятных признаков заболевания. В комплексе с основными препаратами назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, средства, назальные капли (при насморке), леденцы и таблетки для рассасывания (при боли в горле). В период восстановления после долгой болезни желательно пройти курс витаминотерапии.
Физиотерапия
Физиотерапия при бронхите у детей – перспективное направление медицины. С помощью действия на организм физических сил (электрического тока, тепла и др.) можно добиться скорейшего выздоровления.
Важно! Любые физиотерапевтические методы можно применять после нормализации температуры тела и стабилизации основных показателей (ЧДД, ЧСС, АД). В разгар острого бронхита такие лечебные процедуры противопоказаны.
Электрофорез
Электрофорез – проверенный и высокодейственный метод. Он заключается во введении в организм пациента лекарственного препарата и воздействии на него электрического тока определенной частоты. Процедура активно разжижает мокроту в бронхах и способствует ее выведению.
Электрофорез (на фото) – эффективная процедура в борьбе с кашлем
Горчичники
Ещё один эффективный способ избавиться от застарелого кашля – прогревание: при бронхите у детей оно способствует улучшению кровообращения органов грудной клетки и ускоряет выздоровление. Однако выполнять процедуру можно только по назначению врача: при некоторых формах воспаления бронхов она может быть очень опасна.
Первое, о чем мы вспоминаем, когда необходимо прогреть грудь ребенка при затянувшейся болезни – это горчичники. Но можно ли при бронхите ставить горчичники детям?
Лечебный эффект от процедуры – следствие действия эфирных масел и глубокого теплового воздействия на органы грудной клетки. Она способствует снятию воспаления, улучшению отхаркивания мокроты. Проводится на этапе остаточных явлений бронхита.
Горчичники – один из вариантов отвлекающих процедур
Важно! Во время проведения процедуры никогда не накладывание горчичники на область сердца.
Компрессы
Греющими и противовоспалительными свойствами обладают и компрессы при бронхите: для детей чаще всего назначаются горячие отвары трав (подорожника, девясила, багульника, мать-и-мачехи), натуральный мед, разведённый спирт или водка, сок алоэ и других лекарственных растений. Компрессы для детей при бронхите не должны составляться на основе уксуса или неразбавленного спирта.
Банки
Еще один некогда популярный способ прогреть лёгкие – стеклянные банки. Раньше банки при бронхите детям ставили повсеместно. Однако сегодня проводить этот физиотерапевтический метод лечения специалисты не рекомендуют.
Ставя банки детям при бронхите, мы способствуем грубому нарушению кровообращения в коже и ПЖК, повреждению поверхностных артерий и вен. Это может стать причиной сильного болевого синдрома или даже кровотечения.
При неумелом использовании банки могут принести вред
Парафин
Парафиновые аппликации позволяют добиться глубокого прогревания органов грудной клетки, усилить потоотделение и улучшить газообмен между тканями. Парафин при бронхите для детей показан в случаях хронического или подострого остаточного кашля.
Народные методы
Большой популярностью пользуются и народные методы лечения воспаления бронхов. Отвары трав, тёплый чай с медом и лимоном, малиновое варенье, барсучий жир при бронхите у детей – эффективные и безопасные средства.
Чай с малиной – самый известный народный способ
Обратите внимание! Мед – лучший помощник в борьбе с долгим и упорным кашлем. Помимо приема внутрь эффективной считается медовая лепешка от бронхита: для детей это более щадящий, удобный и простой вариант компресса на спину или грудь по сравнению с банками и горчичниками.
И все же, лучшим способом борьбы с бронхитом остаётся его профилактика. Чтобы не допустить развития заболевания, важно следовать принципам ЗОЖ, правильно и полноценно питаться, соблюдать режим дня, чаще бывать на свежем воздухе.
Употребление достаточного количества фруктов и овощей, занятия спортом, закаливание эти мероприятия играют на руку юному пациенту, делая его организм крепким и выносливым.