Двусторонняя пневмония у взрослого здорового человека развивается крайне редко, но является очень опасным заболеванием, стоящим на четвертом месте в списке болезней, приводящих к летальному исходу. Чаще всего эта патология либо является осложнением других бронхолегочных заболеваний, либо возникает на фоне предрасполагающих факторов, вызывающих резкое снижение защитных свойств организма.
Тяжелое заболевание с опасными последствиями
Что такое пневмония
Пневмония – это воспаление легочной ткани инфекционного характера с поражением альвеол и стромы, что приводит к заполнению их просвета избыточным количеством слизи и гноя. Чаще всего при этом заболевании поражается какой-либо участок одного легкого. Но в некоторых случаях патологический процесс затрагивает сразу оба органа – тогда говорят о двусторонней пневмонии.
Что такое пневмония
Причины
Непосредственной причиной развития пневмонии выступает инфекция – бактерии, вирусы или грибы. Но чтобы развилось двустороннее поражение, защитные силы организма должны быть сильно ослаблены, так как иначе иммунитет справился бы с заражением, и процесс получил бы ограниченный характер.
Такое выраженное снижение резистентности может наступить в результате:
- онкологического процесса;
- ВИЧ-инфицирования;
- хронических заболеваний;
- сахарного диабета;
- частых простудных заболеваний;
- сильного переохлаждения организма;
- попадания в легочные пути инородных тел;
- травм грудной клетки;
- аутоиммунных патологий;
- хронической усталости;
- сильного стресса.
Выше риск заболеть у новорожденных детей и людей пожилого возраста, так как иммунная система работает у них не в полной мере и не всегда может справиться с инфекционными заражениями.
Пожилые люди болеют пневмонией чаще
Классификация
Так как это заболевание могут вызвать бактерии, вирусы и грибы, различают бактериальную, вирусную, грибковую и смешанную пневмонию.
В зависимости от объема пораженной ткани выделяют тотальную пневмонию и очаговую. При первом варианте поражается вся легочная ткань. При втором – лишь ее участки. Если в процесс вовлекаются отдельные сегменты, говорят о сегментарной пневмонии, если доли – о долевой.
Тотальное воспаление встречается редко, но представляет собой очень опасную патологию, так как быстро прогрессирует и часто приводит к смертельному исходу. Очаговая пневмония развивается чаще, легче поддается лечению, и прогноз в этом случае более благоприятен.
По эпидемиологии различают внутрибольничную и внебольничную пневмонию. Если процесс возник сразу в легких, говорят о первичном поражении. Если же стал осложнением другого заболевания, это вторичная патология.
По течению пневмония может быть острой, подострой или хронической. В случае двустороннего поражения процесс чаще всего носит острый характер.
На основании тяжести заболевания выделяют легкое течение, тяжелое и средней степени тяжести. Если болезни сопутствуют осложнения, говорят об ее осложненной форме, если нет – неосложненной. Также пневмония может быть постравматической, постоперационной и постинфарктной в зависимости от предшествующей ее развитию ситуации.
Более подробная классификация патологии представлена в таблице ниже:
Внебольничная пневмония | Госпитальная пневмония | Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи |
Типичная пневмония:
|
Типичная пневмония:
|
Пневмония у обитателей дома престарелых или других учреждений длительного ухода |
У пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ и др.) | Вентилятор-ассоциированная пневмония | Пневмония после длительной антибиотикотерапии |
Аспирационная пневмония | У пациентов с иммунодефицитными состояниями (после трансплантации, химиотерапии и др.) | Пневмония после длительного диализа |
Развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации | Развивается в стационаре спустя более 48 часов после госпитализации |
Как появляется заболевание
Двустороннее воспаление легких у взрослых чаще всего протекает с характерными симптомами, главными из которых являются кашель с мокротой, повышение температуры и боли в грудной клетке. Начинается пневмония с повышения температуры до 38-39 градусов.
Параллельно наблюдаются различные неспецифические симптомы обычной простуды:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- озноб;
- снижение аппетита и др.
Затем появляется кашель. В начале заболевания он сухой, навязчивый. Кашлевые приступы могут сопровождаться болью в груди. В дальнейшем процесс принимает влажный характер, что проявляется отхождением слизистой или гнойной мокроты, иногда – с прожилками крови.
Кашель – главный признак пневмонии
Болезненность в грудной клетке может быть в покое или только при кашле. В некоторых случаях она бывает настолько интенсивная, что заставляет больных находиться в вынужденном положении.
Выраженность симптомов зависит от тяжести поражения и объема легочной ткани, вовлеченной в патологической процесс. Но самая большая опасность этого заболевания состоит в том, что пневмония первое время может совсем никак себя не проявлять, что не позволяет вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.
Симптомы пневмонии
Осложнения
При кашле любой этиологии важно своевременно обратиться к врачу, так как цена запоздалого диагноза может оказаться очень высока.
Без лечения патология может привести к:
- абсцессу легкого;
- плевриту;
- гангрене легкого;
- сепсису;
- выраженной дыхательной недостаточности;
- смерти.
Нередко тяжелое инфекционного поражение в легких вызывает осложнения со стороны сердца (эндокардиты, миокардиты и др.) и мозга (менингит). Для предотвращения таких тяжелых последствий есть простая инструкция – если появился кашель на фоне температуры, нужно быстро записаться к врачу.
Подробнее о способах профилактики осложнений при двусторонней пневмонии можно узнать из видео в этой статье. Это тяжелое заболевание, прогноз которого напрямую зависит от своевременности диагностики и лечения.
При неосложненном течении с ним удается справиться за 3-4 недели. В случае осложнений терапия и реабилитация могут растянуться на многие месяцы. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу, от этого зависит дальнейшая жизнь и здоровье пациента.
Диагностика
Диагноз двусторонней пневмонии ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных лабораторного и инструментального исследований.
Аускультация позволяет заподозрить пневмонию
Опросив больного, врач при подозрении на пневмонию выслушивает хрипы в легких с помощью фонендоскопа. При их выявлении назначает рентгенологическое исследование, при необходимости – КТ или МРТ. При наличии воспаления на рентгене видны участки затемнения. В качестве примера их можно увидеть на фото ниже.
Очаговая пневмония
Сегментарная пневмония
Абсцедирующая пневмония
Нижнедолевая пневмония
Обязательно проводятся общие анализы крови и мочи, биохимия крови.
При выделении мокроты необходимо ее бактериологическое исследование с посевом для выявления возбудителя и его чувствительности к лекарствам. В редких случаях для определения характера поражения и его причины требуется проведение биопсии кусочка легочной ткани с последующей бактериоскопией.
Лечение
Определить, как лечить двустороннюю пневмонию, может только врач. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Обязательно необходимо обратиться в больницу для постановки диагноза. При его подтверждении требуется госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима.
Нужно соблюдать постельный режим
В терапии двусторонней пневмонии врачам приходится учитывать несколько моментов – определить и устранить возбудителя болезни, стимулировать иммунитет, учесть переносимость пациентом лекарств. Последний пункт имеет особенное значение в лечении этой патологии, так как среди пациентов большое число детей, родившихся раньше срока, пожилых людей и больных с иммунодефицитом (онкобольные и ВИЧ-инфицированные). Все они тяжело переносят многие из медикаментов и имеют к ним противопоказания.
Антибактериальная терапия пневмонии
Лечение двусторонней пневмонии начинается с назначения антибиотиков.
Инструкция требует подбора препарата после проведения анализа на чувствительность инфекции к различным антибактериальным средствам. Но проведение этого исследования занимает время (в среднем, около недели), а медлить с терапией никак нельзя. Поэтому врач подбирает препарат широкого спектра действия, то есть эффективный сразу против большого числа бактерий, а затем при необходимости меняет его (после получения результатов анализов на чувствительность).
К таким универсальным антибиотикам относятся:
- Азитромицин;
- Кларитромицин;
- Ципрофлоксацин;
- Сумамед;
- Аугментин;
- Амоксициллин;
- Левофлоксацин и др.
Некоторые из них представлены на фото ниже.
Антибиотики для лечения пневмонии
В дальнейшем, если эффекта от лечения нет, антибиотик меняют в соответствии с видом инфекции и ее чувствительности.
Так как при двустороннем поражении процесс обычно имеет тяжелый характер, антибактериальные препараты назначают внутримышечно или внутривенно. В таблетках применение возможно только при отсутствии осложнений и при невысоком риске их развития.
Параллельно с антибиотикотерапией назначают пробиотики для защиты полезной микрофлоры кишечника.
Пробиотики необходимы при антибиотикотерапии
Муколитические и отхаркивающие средства
Обе группы препаратов назначаются с одной целью – ускорить выведение мокроты из легких вместе с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Муколитики способствуют такому эффекту за счет снижения вязкости мокроты и облегчения ее отхождения.
Отхаркивающие средства приводят к усилению кашлевого рефлекса и повышенной секреции бронхиальной слизи, что вызывает разжижение мокроты и ее более легкое откашливание. Самые популярные средства из обеих групп представлены в таблице ниже.
Таблица 1. Муколитические и отхаркивающие средства:
Муколитические препараты | Отхаркивающие препараты |
Бромгексин | Бронхикум |
Лазолван | Доктор МОМ |
Амбробене | Аскорил |
АЦЦ | Флавамед |
Флуимуцил | Проспан |
Трависил | Геделикс |
Мукалтин | Гербион |
Бронхолитическая терапия
С целью уменьшения обструкции бронхов в легких при пневмонии могут применяться бронхолитики или спазмолитики.
Чаще всего с этой целью назначают:
- Сальбутамол;
- Фенотерол;
- Беродуал;
- Теофиллин и др.
Эти вещества вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, за счет чего увеличивается их просвет.
Действие бронхолитиков на бронхи
Инфузионная терапия
Инфузионную терапию применяют с целью уменьшения интоксикации организма. Для этого внутривенно вводят растворы глюкозы, физиологический раствор, плазму, коллоидные растворы и др. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоженности организма и выраженности интоксикации.
Инфузионная терапия необходима при выраженной интоксикации
Респираторная поддержка
При явлениях выраженной дыхательной недостаточности больным назначается оксигенотерапия, а при необходимости – неинвазивная вентиляция легких с помощью лицевых масок.
При выраженной дыхательной недостаточности необходима оксигенотерапия
Стимуляция иммунитета
При выраженном снижении иммунитета, подтвержденном лабораторными исследованиями, пациентам назначают:
- гамма-глобулины и иммуноглобулины внутривенно (при сниженной выработке иммуноглобулинов);
- В-активин (при снижении синтеза антител);
- Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Интерферон (при нарушенной функции фагоцитоза).
Всем пациентам для улучшения состояния иммунной системы назначают витамины и сбалансированную диету с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов.
Симптоматическое лечение
Для снижения высокой температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства:
- Ибупрофен;
- Нурофен;
- Аспирин;
- Парацетамол;
- Диклофенак и др.
После нормализации температуры их отменяют.
Физиолечение
После стихания острых явлений и нормализации температуры при двусторонней пневмонии активно применяются физиотерапевтические методы лечения.
Предпочтение отдается:
- ингаляциям;
- массажам;
- УВЧ;
- электрофорезу с лекарственными веществами;
- индуктометрии;
- магнитотерапии и др.
Физиотерапия в лечении пневмонии
В период реабилитации дополнительно рекомендуют лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Профилактика двусторонней пневмонии включает укрепление защитных сил организма с помощью правильного питания, здорового образа жизни, занятий спортом, прогулок на свежем воздухе. Обязательно нужно отказаться от курения и алкоголя.
Все простудные заболевания и обострения хронических болезней нужно своевременно лечить, не допуская их запущенности. Особенно тщательно эти рекомендации нужно соблюдать людям пожилого возраста и часто болеющим категориям.
Важное значение для профилактики двусторонней пневмонии имеет вакцинация. При высоком риске ее развития рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции в начале осени каждого года. Цена вакцинации гораздо ниже стоимости лечения, если разовьется болезнь.
Вакцинация – один из элементов профилактики пневмонии
Более подробно о профилактике болезни и ее лечении можно узнать из видео в этой статье.
Лечение двусторонней пневмонии – сложная задача для врачей. Оно должно быть комплексным и направленным на все звенья этиологии и патогенеза. Залог успеха – в своевременном начале терапии. Поэтому не стоит заниматься самолечением при появлении кашля. Лучше сразу обратиться в больницу для постановки правильного диагноза и получения квалифицированной помощи.