Диагностика пневмонии: основные аспекты постановки диагноза

Воспаление легких – опасное заболевание, вызываемое патогенной бактериальной микрофлорой, реже вирусами и микроскопическими грибками. Как правило, клинические признаки протекают достаточно ярко, но в определенных случаях симптоматика может быть стерта или не проявляться вообще.

Если в первом случае опытный врач без проблем может поставить верный диагноз, то диагностика пневмонии при бессимптомном течении может быть проблематична. Определенные трудности могут возникнуть при дифференцировании патологии, особенно при наличии ХОБЛ разной степени и этиологии.

Рентген грудной клетки – основной метод диагностики при воспалении легких

Важность симптоматики

Диагностическое значение клинических проявлений имеет важное значение в определении любого заболевания. В легких нет нервных окончаний, поэтому человек не ощущает боли, а если она появляется, то это означает вовлечение плевры в патологический процесс.

Очаговые пневмонии

Очаговое воспаление легких

Наиболее часто воспаление имеет очаговые формы небольших размеров.

Для них характерна следующая симптоматика:

• начало в подавляющем большинстве случаев постепенное, что кажется простудой или бронхитом (слабый кашель без мокроты, субфебрилитет);
• слабость, усталость, пониженная работоспособность;
• усиление потоотделения;
• головная боль.

В груди возможен дискомфорт, дыхание затруднено, появляется одышка. При физикальном осмотре характерны бледные покровы, тремор, цианоз лица и пальцев.

Перкуссия определяет притупление звука в легких, при выслушивании над зоной воспаления слышны влажные мелкопузырчатые хрипы, дыхание бронхиальное и жесткое с наличием сухих хрипов.

Крупозное воспаление легких

Крупозное воспаление легких

Формулировка диагноза пневмония в данном случае более легкая благодаря сильно выраженной клинике.

Начало патогенеза яркое и стремительное:

• фебрилитет, озноб и лихорадка;
• болевые ощущения при дыхании;
• дыхательная недостаточность;
• резкий приступообразный кашель, мокрота появляется спустя несколько дней, часто ржавая или с гнойными включениями;
• покраснение щек, возможен цианоз, бледность кожи;
• отек груди с больной стороны;
• перкуторный звук притуплен;
• выслушивание показывает слабое везикулярное дыхание, может быть слышно трение о листки плевры при локации очагов на периферии легких.

Клиника по основным стадиями такая. В разгаре патологии симптоматика усугубляется, на лице появляется синюшность, тупые звуки при перкуссии, бронхиальное дыхание становится жестким, явно слышно трение о плевру.

Во время дыхания наблюдается отставание груди с больной стороны груди при совершении вдоха и выдоха. Во время разрешения наблюдается улучшение, причем пациенты, как правило, достаточно быстро восстанавливаются. Все симптомы ослабевают, дыхание облегчается, крепитация слабая, но влажные мелкопузырчатые хрипы могут сохраняться еще определенное время.

Обратите внимание. Дифференциальная диагностика пневмоний должна проводиться с бронхитами, туберкулезом, бронхиальной астмой и возможным онкологическим поражением легочной ткани. Поэтому крайне важно сообщать врачу все нюансы клинической картины, о том, как заболевание начиналось, что беспокоит человека в данный момент.

Диагностика воспаления легких

Наличие высокой температуры при кашле или без – это серьезный повод подозревать воспаление легких

У взрослых и детей нет принципиального отличия в методах исследования, поэтому инструкция по выявлению патогенеза для терапевта и педиатра будет приблизительно одинаковой, с той лишь разницей, что в маленьком возрасте очень многое зависит от внимательности родителей и врачей, поскольку даже уже разговаривающие дети не могут верно указать на свои ощущения. Более подробно об этом показано на видео в этой статье.

Основной комплекс обследования при подозрении на воспаление легких указан в нижерасположенной таблице.

Таблица. Методы диагностики воспаления легких:

Заметка. В сложных ситуациях, когда не удается установить точный диагноз или при развитии воспаления легких на фоне онкологического заболевания назначается проведение КТ или МР-томографии.

Диагностические критерии пневмонии в первую очередь должны быть подтверждены при помощи рентгеноскопии. Патогенез также можно увидеть при проведении скринингового флюорографического обследования.

Воспаление легких визуализируется в виде затемненных областей (на негативе это светлые зоны). В запущенных ситуациях при некротических процессах распада тканей они заметны в виде инфильтрации с формированием толстостенных полостей.

Описание снимков не всегда может быть легким и однозначным, например, при плевропневмонии наблюдаются однородные инфильтрации по ряду сегментов легочной ткани в задних или латеральных отделах долей, при этом плевральные листки утолщаются и уплотняются, в полостях между ней и легкими не редко сосредотачивается плевральный выпот.

На снимке инфильтраты могут не визуализироваться, что бывает при несоблюдении инструкции выполнения рентгенологического обследования, например, клиницист не проследил за тем, чтобы пациент занял правильную позицию при проведении анализа. В другом случае может быть сопутствующая патология, которая затрудняет получение достоверного фото и усложняет диагностику.

Обратите внимание. Есть часть врачей, которые допускают диагностические погрешности, когда при описании снимков не берут во внимание расширение корней, легочного рисунка и тяжистость элементов, что приводит к неточному или даже неверному диагнозу. Поэтому всегда нужно требовать не только заключение с описанием, но и сам снимок, который должен увидеть пульмонолог.

Важность рентгена имеет особое значение в ситуациях, когда данные аускультации не выражены или прослушиваются слабо, что является обычным для прикорневых воспалений легких. Если постановка диагноза затруднена, то возможно будет назначена мультиспиральная-КТ.

Данное исследования является наиболее точным и эффективным, но его цена достаточно высока. Компьютерная томография показана при наличии признаков пневмонии, но отсутствии характерных изменений на рентгене грудной клетки.

Мультиспиральная КТ-томография помогает уточнять или устанавливать диагноз в сложных ситуациях

Лабораторные методы

Общий анализ крови при наличии воспаления в легких показывает увеличение СОЭ и повышение концентрации лейкоцитов

Бак-посев мокроты или альвеолярного смыва является очень важным и нужным анализом, который позволяет:

• выявить вид бактериального возбудителя;
• подобрать наиболее чувствительный лекарственный препарат;
• исключить туберкулез;
• наличие микозов укажет на причину болезни и очень слабую иммунную систему;
• заподозрить аллергический процесс при увеличении эозинофилов;
• цитологический анализ может помочь рано обнаружить подозрение на рак (наличие канцерогенных клеток).

Заметка. Для уточнения диагноза назначается иммунологическое, вирусологические и серологические исследование, что имеет важное значение в диагностике атипичной или трудноопределимой пневмонии. Данные методы могут применяться при наличии тяжелых последствий или развитии осложнений.

Анализ периферической крови (ОАК) при наличии патогенеза покажет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, концентрации сиаловых кислот и наличие С-реактивного белка.

(Пока оценок нет)

Загрузка...