Карцинома (первичный рак) легких – один из распространенных злокачественных диагнозов, который в большинстве случаев приводит к смерти. Рак может быть вторичным, в этом случае имеющиеся патологические очаги означают наличие поздних стадий основной опухоли, поэтому прогноз неблагоприятный.
Основная проблема заключается в отсутствии ранних симптомов метастаз легких и признаков развития первичной карциномы. Патология более характерна для мужчин и лиц пожилого возраста. В городе заболеваемость в 3 р. выше, нежели в сельской местности.
При отсутствии должной терапии люди не проживают более двух лет. Лечение осложнено трудностями доступа к неоплазии, сильным обсеменением раковыми клетками легких, плевры и других органов.
Белым цветом показаны метастазы в легких
Что нужно знать
По летальности легочная карцинома стоит на втором месте среди всей популяции злокачественных новообразований вне зависимости от этологии.
Представители сильного пола заболевают на 75-80% чаще, в основном по таким причинам:
- табакокурение;
- работа с вредными веществами и на экологически неблагополучных производствах;
- наличие хронических заболеваний легких;
- пожилой возраст;
- низкий иммунитет;
- радиационное облучение;
- длительный контакт легких с мелкодисперсными (находящимися в воздухе) раздражителями: газ, пар, пыль и прочие;
- бесконтрольное или слишком долгое применение медпрепаратов (гормоны, антибиотики и другие);
- наследственность.
Вхождение в группу риска не только увеличивает шансы развития канцерогенеза, но и существенно осложняет лечение при метастазах в легких.
Важно. Очень часто заядлые курильщики страдают от хронического бронхита и ХОБЛ различной степени. Наличие кашля в данном случае обычное явление, но такое обстоятельство скрывает симптомы метастаз в легких и признаки первичного рака.
При наличии в семейном анамнезе рака легких у близких родственников, человек должен более внимательно относится к собственному здоровью, ежегодно проходить флюорографическое обследование, которое является основным видом скрининга рака и туберкулеза легких. Врачи рекомендуют вместо этого делать рентген грудной клетки, потому что в данном случае пациент получает меньшую дозу радиации, фото выходит лучшего качества, что позволяет детальнее визуализировать легочные ткани.
Обращаться за консультациями к пульмонологу следует в любом случае, если кашель не проходит более 20 дней, для детального выяснения причин патогенеза. Не редко именно излишняя настойчивость больных спасала (или значительно продлевала) жизнь при злокачественном заболевании.
С возрастом в организме ослабевают обменные процессы, притормаживаются защитные механизмы. Местный и клеточный иммунитет может пропустить мутацию или не исправить ошибку.
В таком случае происходит малигнизация – процесс, когда нормальные клетки становятся раковыми. Чем старше становится человек, тем выше шансы заболеть раком, поэтому имеет резон пересмотреть образ жизни и отказаться от вредных привычек.
Заметка. Согласно данным медицинской статистики до 45 лет заболевает не более 10% мужчин. Около половины больных раком легких – это люди возрастной категории от 46 до 63 лет. Примерно 35% диагнозов ставятся после 65 лет.
Клиническая картина
Метастазы рака кишечника в лёгкие
Симптомы метастаз в легких и при первичном раке очень похожи, но с той разницей, что в первом случае имеются признаки развития основной опухоли. Если заболевание не было диагностировано при целенаправленной диагностике, то его часто определяют случайно.
Признаки метастаз в легких проявляются поздно. Основная причина состоит в том, что там нет нервных окончаний, поэтому дискомфорт и боль будут заметны только лишь при распространении на соседние органы, чаще поражается плевра и диафрагма.
Первые симптомы
Основные мишени для метастатических клеток
Продолжительность жизни при метастазах в легких и наличии первичных очагов будет зависеть от стадии рака и времени установления диагноза. В определенных случаях бывает, что первыми проявляются вторичные опухоли, и только после детального обследования находят локацию исходного канцерогенеза. Подобное может случаться при раке кишечника и редких видах рака.
Ранними признаками поражения легких являются:
- Кашель. При этом он не будет следствием простуды или бронхита. Часто он сухой, сначала периодический, но потом частота усиливается.
- Голос может становиться грубым, севшим, глухим. На первых этапах изменения фонации происходят редко и спонтанно, но по мере усугубления патологии признак становится более выражен. Причина состоит в растущем давлении неоплазии на возвратный нерв.
- Одышка. Развивает постепенно. Ее появление указывает на то, что легочные структуры – альвеолы не могут проводить полноценный газообмен в прежнем объеме.
- Жесткое дыхание. На первых порах можно заметить исключительно при аускультации, но после оно становится различимо даже на расстоянии (характерен свист). Подобное происходит из-за увеличения площади новообразования.
- Субфебрильная температура – признак канцерогенного процесса любой локации. Как правило, при метастатическом она проявляется явно. В отличие от инфекционных заболеваний показатели градусника не бывают высокими, утром ситуация часто соответствует норме, а при бронхитах или воспалении легких температура высокая и держится несколько дней подряд.
- Неприятные ощущения в груди. Они могут быть разные – от легкого дискомфорта до боли, которая возникает при вдохе. Такой признак говорит о поражении тканей плевры.
Важно. Если человек стал быстро уставать, жаловаться на утомляемость и беспричинное похудение, то нужно немедленно показаться врачу, потому что подобная симптоматика может означать наличие начальных этапов рака.
Поздние симптомы
Воспаленные лимфоузлы и плевральный выпот на терминальной стадии рака легких
Если ранняя симптоматика неспецифична, часто проявляется слабо, то по мере развития злокачественных опухолей и метастатического процесса, клиническая картина становится четкой. Чаще всего именно в этот период люди обращаются в клинику за помощью.
Признаки позднего характера:
- боль в груди – чем она сильнее, тем запущеннее канцерогенез (при поражении плевры ощущения проявляются позднее, а если рак в центральной части легких, то раньше);
- сильный приступообразный кашель;
- мокрота с примесями крови и гноя (может быть что-то одно);
- сильно выраженная охриплость голосовых связок;
- трудности при глотании означают, что патогенез распространился в ткани пищевода, на терминальной стадии больной может испытывать трудности даже при употреблении воды;
- воспаление регионарных и отдаленных лимфатических узлов (сначала включаются в патогенез шейные и ключичные);
- проявления боли в руках и плечах свидетельство поражения соответствующих нервов;
- головокружения, нарушения памяти, психики, координации движений – признак того, что метастазы есть в головном мозге, обычно, в таком случае больной умирает в течение полугода.
Диагностика
Метастаз мелкоклеточного рака легкого в светлоклеточном раке почки
Определение того, сколько живут с метастазами в легких во многом зависит от выявления всех нюансов патогенеза и процесса миграции злокачественных элементов. Поскольку наличие вторичных очагов в легочной паренхиме и других тканях говорит о терминальных стадиях, то в этом случае люди живут примерно год, причем качество их существования сильно осложняется болезнью.
Значительно проще ситуация обстоит на ранних стадиях, когда метастатического процесса еще нет. Это можно выяснить с помощью современных методик, указанных в таблице.
Таблица. Методы диагностики при раке легких:
Название | Описание |
Рентген |
Это классический способ обследовать органы грудной клетки на предмет развития новообразований. Флюорография – метод скрининга, при подозрении делают полноценные фото в разных проекциях. |
Бронхоскопия |
Орально вводится зонт (под общей анестезией), который помогает визуально оценить состояние тканей (имеется микрокамера). Метод позволяет отобрать образцы ткани для обследования. |
Трансторокальная пункционная биопсия |
Через прокол груди под контролем проводится отбор тканей для гистологического анализа. Позволяет достоверно установить вид раковых клеток, что важно при выборе и планировании терапии. |
КТ, ПЭТ-КТ и МРТ |
Использование томографов позволяет получать послойные изображения с разных ракурсов в 3D качестве. Метод может находить самые мелкие новообразования в любом участке тела, что очень важно при поиске метастаз. ПЭТ–КТ способ изучить физиологические и метаболические особенности опухолей. |
Стадии и прогноз
Говорить о длительности жизни нельзя без учета стадийности. Есть пять стадий первичного рака легких:
- Нулевая или неинвазивный рак до 10 мм. Обнаруживается случайно при задействовании высокоточных методик, что является большой удачей для пациента. Прогноз выживаемости в данном случае около 90%.
- 1 стадия. Опухоль до 5 см и видна на рентгенограмме. Метастатический процесс еще не запущен. Прогноз зависит поражения или нетронутости стенок бронхов или плевральных листков, поэтому различают несколько подстадий. Пятилетняя выживаемость около 80% в случае локации рака только в легких.
- 2 стадия. На этом этапе канцерогенез начинает проявлять себя. Первые признаки – затрудненное дыхание и отдышка. Они возникают, потому что опухоль разрастается до 5-7 см. Подстадии классифицируются в зависимости от поражения лимфоузлов, чем больше в них раковых клеток (рак также может быть уже в плевре и средостении), тем хуже прогноз, который в среднем не превышает 50% в пятилетней перспективе.
- 3 стадия. В данном случае патогенные клетки начинают мигрировать с крово- и лимфотоком (вторичные очаги чаще наблюдаются в трахее, костях, бронхах, кровеносных сосудах и сердце). Прогноз неблагоприятный – только 15–20% больных проживают более 5 лет. Более точно сказать сможет только лечащий врач, исходя из результатов анализов и индивидуальных особенностей.
- Терминальная (4) стадия. Характерно наличие метастаз в отдаленных органах. Длительность жизни таких больных менее года. Пятилетний прогноз плохой – не более 5%.
Обратите внимание. Лечение народными средствами метастаз в легких или рака любой стадии и локации невозможно. Терапия должна выполняться в онкологических клиниках под наблюдением квалифицированных специалистов.
Особенности лечения
Злокачественность опухоли зависит от его цитологической структуры
В большей степени успешность лечения зависит от стадии, на которой начата терапия.
Кроме этого, на успешность влияют:
- общее состояние больного;
- наличие, локация и численность метастаз;
- особенности патогенеза (первичный или вторичный рак) и его вид;
- возраст;
- сроки болезни.
Общая выживаемость при раке легких 50% для первичных новообразований и 10–15% при вторичных очагах. Как правило, если причина поражения альвеол состоит в метастазах, то больной умирает в течение года.
В данном случае пациент является неоперабельным, поскольку вред от радикального вмешательства может быть существенен, а сама операция при обширном поражении не имеет особого смысла. Паллиативная терапия (назначение цитотоксических препаратов и облучение) предназначена для уменьшения негативной симптоматики и облегчения жизни. На четверной стадии показано использование психотропных средств для обезболивания.
Вне зависимости от стадийности при отсутствии терапии 90% больных не доживают до двух лет. Оперативное лечение целесообразно с 1 по 3 стадию, одновременно (комплексно) назначается химиотерапия и лучевое лечение.
Заключение
Лечение метастатического рака легких сильно затруднено и часто невозможно по причине терминальных стадий первичного патогенеза. При карциноме, которая самостоятельно сформировалась, терапия и прогноз зависят от стадии и распространения злокачественной опухоли.
В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят на 1 и 2 стадии, реже на третьей. На терминальном этапе можно использовать только паллиативную (поддерживающую) терапию.