Клинический диагноз «болезнь Бехтерева» ставится по результатам всестороннего обследования пациента. Во время осмотра врач проводит диагностические пробы, позволяющие выявить первые проявления заболевания. Назначаются общие и клинические анализы крови и мочи, рентген, МРТ. Симптоматика спондилоартрита сходна с дегенеративными болезнями позвоночника, поэтому не последнюю роль в диагностике имеет квалификация лечащего врача.
Показания к диагностике
Посетить ревматолога необходимо, если в течение 3-х месяцев пациент ощущает следующие симптомы:
- боль или скованность в области крестца, отдающая в ноги или ягодицы и усиливающаяся ближе к рассвету;
- неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника;
- утренняя скованность;
- у молодых пациентов — боль в пятках.
Изначально болевой синдром возникает в крестце. Со временем из-за воспаления растет количество внутрисуставной жидкости, в полостях сустава накапливается фибрин — белковое соединение, образовавшееся в результате воспалительных процессов. Затем поражается суставной хрящ. Болезнь приводит к его разрушению и постепенному сращению костей, из-за чего формируется анкилоз. Сустав утрачивает мобильность движений. Так как остеохондроз в начальной стадии имеет похожие проявления, при отсутствии необходимых анализов можно перепутать диагнозы. В течение нескольких лет в шейном отделе образуются синдесмофиты, формирование которых сопровождается головной болью, ограничением подвижности, скачками давления.
При появлении болезненности и скованности необходимо посетить врача. Если к описанным выше симптомам прибавится высокий уровень СОЭ в крови, то необходимо всестороннее обследование.
Вернуться к оглавлению
Методы выявления болезни Бехтерева
Лабораторная диагностика
Для определения верного диагноза пациенты сдают следующие анализы:
- общие исследования мочи и крови;
- сахар в крови;
- биохимию;
- ревмопробы.
Анализ крови при болезни Бехтерева имеет следующие отклонения от нормы:
- В активной стадии болезни:
- ДФА — выше 0,26 ед.;
- СРБ ++;
- СОЭ — 40—50 мм/ч.
- Маркеры классического заболевания:
- ДФА — менее 22 ед.;
- СРБ — +;
- СОЭ — незначительно выше;
Результат биохимического обследования показывает увеличение гемоглобина, гамма-глобулина, серомукоида, сиаловых кислот. При сомнении в диагнозе пациенту нужно сдать кровь на специфические антитела HLA-B27, являющиеся одним из проявлений болезни Бехтерева. Также информативными считается проявление гипохромной анемии, повышение СРВ и фибриногена в биохимическом анализе.
Вернуться к оглавлению
Физикальное обследование болезнь Бехтерева
Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева включает ощупывание и пальпацию больных зон. При болезни Бехтерева в области позвоночника, крестца и подвздошных соединений определяется характерная болезненность. Пациент раздевается до пояса, и доктор производит замеры объема грудной клетки на вдохе и выдохе. В норме разница показателей составляет 6 см. Если цифра меньше — имеет место ограничение подвижности грудной клетки.
Пациента просят наклониться вперед, удерживая ноги прямыми, сведенными вместе. Здоровый человек может коснуться пола или не дотянуться на 10 см. Этот показатель гораздо больше при спондилоартрите. Затем на грудную клетку больного врач кладет ладони и сдавливает бока. Если подвижность ребер нарушена, сопротивление давлению гораздо выше.
Вернуться к оглавлению
Диагностические пробы
| Наименование пробы | Методика | У здорового человека | При болезни Бехтерева |
| Отта | Отмерить от 7-го шейного позвонка вниз и сделать отметку. Пациент наклоняется вперед для определения подвижности в грудном отделе. | Позвоночник сдвигается на 5 см | Изменений нет |
| Врещаковского | Больной стоит спиной к врачу. Доктор кладет ладони выше таза пациента и пробует надавить на живот. | Сопротивления и боли нет | Напрягается брюшной пресс, в околопозвоночных точках, пальпация дает болевые ощущения |
| Форестье | Человек прижимается к стене или другой вертикальной поверхности торсом, головой и пятками. | К стене касаются лопатки, затылок и пятки | В одной из точек отсутствует соприкосновение |
| Подбородок-грудина | Пациента просят коснуться грудины подбородком. | Легко исполняет просьбу | Не может выполнить |
| Шобера | От 5-го позвонка поясничного отдела вверх отступают 10 см и делают метку-маркер. Обследуемый наклоняется максимально вперед | Отмеченное расстояние увеличивается на 4—5 см | Изменений нет |
Вернуться к оглавлению
Инструментальные методы исследования
Рентген позвоночника выполняется обычной методикой в 2-х проекциях — сзади и спереди. Рентгенологические признаки помогают выявить:
- артроз межпозвоночных суставов;
- уменьшение дисков;
- позвонковый остеопороз;
- двустороннее воспаление сочленения крестца и подвздошной области.
При диагностике на рентгене отчетливо видно, что позвоночник становится похожим на бамбук. Рентген тазовой области показывает сужение суставной щели, а на поздних стадиях можно выявить, что во впадину сустава проваливается головка бедренной кости.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография считается более точным методом. На МРТ получают послойные изображения позвоночника, отслеживают степень поражения. В трехмерных изображениях болезнь проявляется намного раньше, чем на снимках рентгеновского аппарата. Если МРТ недоступно проводится сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений. В вену пациента вводится препарат, накапливающийся в больных суставах, а затем делают снимки, на которых можно определить отложения в пораженных зонах.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Первая задача врача — отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза или спондилеза — заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП). Отличительные признаки сведены в таблицу:
| Проявление симптомов | Болезнь Бехтерева | ДЗП |
| Возраст и пол | Молодые мужчины | Пациенты старшей возрастной группы |
| СОЭ | Повышено | В пределах нормы |
| Болевой синдром | Сильнее проявляется по утрам и в состоянии покоя | После физической нагрузки или ближе к вечеру |
| Рентгеновское обследование | Специфические проявления | Без особых изменений |
При скандинавской форме спондилоартрита поражаются мелкие суставы. Диагностические критерии должны исключить проявления ревматоидного артрита. Эта болезнь чаще поражает женщин, при этом заболевание дислоцируется на симметричных суставах, развиваются подкожные узелки, и лабораторная диагностика ревмопроб дает завышенные показатели. Болезнь Бехтерева очень редко поражает симметрично расположенные сочленения, а ревматоидный фактор в анализе диагностируется в 3—12%.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
