При эндопротезировании тазобедренного сустава (ТБС) сохранность здоровья пациента обеспечивается применением общей анестезии, регионарной (эпидуральной или спинально-эпидуральной). Выбор того или иного вида избавления от чувствительности делается исходя из анамнеза пациента с учетом хронических патологий и особенностей здоровья. Для хирургического вмешательства, предполагающего эндопротезирование ТБС, нет единых или общих анестезиологических стандартов.
Виды анестезии и преимущества
План анестезии разрабатывается лечащим врачом, он зависит от анамнеза пациента и уровня сложности проводимой операции при замене тазобедренного сустава. Основными видами обезболивания при эндопротезировании является общий наркоз, эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная. Регионарное обезболивание менее опасно и имеет небольшое количество возможных последствий, нежели общее.
Вернуться к оглавлению
Общий наркоз
При этом методе пациенту сначала дают дышать газообразными веществами, погружая его в глубокий медикаментозный сон. Легкие подключают к аппарату искусственно вентиляции. Затем вводят обезболивающие препараты наркотической природы для усиления анальгетического действия. По завершению операции прекращают вводить медикаменты, и человек постепенно приходит в себя. Противопоказаниями для проведения общей анестезии являются: острая стадия заболевания дыхательных путей, неврологические и психические заболевания, бронхит и бронхиальная астма, инфаркт, что были перенесены менее полугода назад.
Общий наркоз имеет ряд побочных эффектов, таких как:
- тошнота;
- помутнение сознания;
- боли в мышцах;
- головокружение;
- аллергические реакции;
- легочная инфекция;
- поражение головного мозга.
Какой анальгетик подойдет пациенту, а который вызовет тяжелые последствия, заранее сказать невозможно. Нужно провести ряд лабораторных исследований и детальную оценку анамнеза.
Из преимуществ можно выделить следующие:
- безопасна для людей со стенозом аорты, для которых важно постоянно поддерживать ритм и частоту сокращений сердечной мышцы;
- подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, так как можно легко обеспечить стабильное кровообращение.
Вернуться к оглавлению
Эпидуральная и спинальная
Клинические эффекты этих методик похожи. Различаются они только способом введения анальгетика и временем наступления анестезии. При спинальном методе обезболивающие препараты вводятся в спинальное пространство, вызывая блокаду части спинного мозга, а при эпидуральной анестезии — в пространство спинномозгового канала и блокирует группы нервов. Это обеспечивает потерю чувствительности ниже места укола: таз и ноги. При спинальной анестезии чувствительность пропадает через 5—10 минут, а при эпидуральной — через 20—30.
Выбор зависит от того, какая операция проводится — экстренная или плановая. При местном обезболивании пациент просыпается практически сразу, и не чувствует боль, так как действие препаратов еще будет продолжаться. Послеоперационными последствиями могут быть снижение артериального давления, тошнота, слабость, головокружение. Приоритетом спинальной и эпидуральной анестезии является быстрая стабилизация состояния пациента без длительного медикаментозного обезбаливания и отсутствие интоксикации.
Вернуться к оглавлению
Сравнение анестезий
| Стороны | Эпидуральная | Спинальная |
|---|---|---|
| Положительные | Редко (1% случаев) головные боли после процедуры | Не оказывает токсического воздействия на организм |
| Обезболивается конкретная зона | Легко определяется место прокола | |
| Проводят больным с проблемами сердца и сосудов | Быстро начинает действовать | |
| За счет возможности сохранения подвижности пациенты могут ходить сразу после операции | Быстрое восстановление после протезирования | |
| Отрицательные | Начинает работать спустя 20—30 минут | Обезболивание быстро проходит |
| Сложности с определением места прокола | ||
| Есть риск растяжения кровяных сосудов, питающих спинной мозг | Опасность падения АД по ходу операции | |
| Опасность развития судорог во время оперирования | Риск брадикардии |
Вернуться к оглавлению
Комбинирование техник
В последнее время практикуется сочетание спинального и эпидурального блокирования чувствительности. Результатами такого комбинирования считаются:
- устранение стрессогенных факторов, что ведут к гемодинамическим, нейровегетативным, гормональным сбоям, на всех стадиях оперирования;
- снижением объема кровопотерь в период и после операции;
- уменьшение риска развития тромбозов и необходимости переливания крови.
Вернуться к оглавлению
Правила выбора анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава
Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом. Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты. Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
