Медиальный или внутренний эпикондилит предплечья в народе называют «локоть гольфиста». Хотя это заболевание диагностируют не только у профессионалов и любителей гольфа. При любом виде деятельности, перегружающем предплечья, могут развиться дегенеративные процессы. Эпикондилит как раз и поражает наиболее уязвимое — точку крепление сухожилий к надмыщелкам плечевой кости.
Что это за недуг?
Латинское название заболевания Epicondylitis состоит из слова epicondylus — «надмыщелок» и окончания -itis, которое дает информацию о том, что болезнь сопровождается еще и воспалением. При медиальном типе дистрофическая патология возникает в надмыщелке предплечья, расположенном с внутренней стороны локтя, и без своевременного лечения распространяются на сухожилия передней группы поверхностных мышц, такие как:
- локтевой и лучезапястный сгибатели;
- круглый пронатор;
- поверхностные пальцевые сгибатели;
- длинная ладонная.
Вернуться к оглавлению
Причины и факторы риска
Когда сухожилия чрезмерно и однотипно нагружают, они подвергаются постоянному микротравмированию, которое ведет к хроническим воспалениям. Называя болезнь «локтем гольфиста», это скорее укажет не на профессиональную деятельность пациента, а на вид часто повторяющихся движений предплечьями, ведущих к развитию патологии. В зоне риска находятся:
- Спортсмены:
- теннисисты, хоккеисты, гольфисты;
- игроки в волейбол, гандбол, крикет;
- атлеты, занимающиеся метанием диска, копья, ядра.
- Люди, чья профессия требует длительных перегрузок запястья и мышц предплечья из-за работы со столярными и слесарными инструментами, дрелью, отбойным молотком.
- Те, кто регулярно выполняет простые легкие однотипные движения:
- вязальщицы на спицах и крючком;
- упаковщики.
Причинами, провоцирующими боли в локтевом суставе, становятся:
- Дегенеративные хронические суставные патологии:
- артроз;
- остеохондроз шейного или грудного отдела.
- Нарушения локальной микроциркуляции.
- Врожденная слабость сухожилий и иные патологии суставов.
- «Внезапный эпикондилит», вызванный неизвестными причинами.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и проявление
Главными клиническими признаками медиального эпикондилита являются болевые ощущения, сконцентрированные у внутреннего костного выступа локтя, часто отдающие вниз к запястью. При надавливании на медиальный надмыщелок боль резко усиливается. Сгибание руки в локте, попытка сжать пальцы в кулак или выполнение круговых движений кистью увеличивают болевые ощущения. Сила хвата заметно слабеет. Однако пассивные движения предплечьем не вызывают дискомфорта.
Внешний вид локтевого сустава остается неизменным, в то время как деструктивные внутренние процессы быстро разрушают сухожилия.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Доктор предварительно диагностирует эпикондилит на основании жалоб, информации о виде деятельности, увлечениях и хобби, травмах и заболеваниях пациента. Пальпация выявит место максимальной болезненности и, в зависимости от этого, диагностируют подтип эпикондилита: сухожильный, сухожильно-надкостничный, мышечный и надмыщелковый. По итогам тестов Велта и Томпсона врач проводит оценку степени болезненности во время пассивных и активных движений. Рентген показан только для исключения вероятности разрывов сухожилий или связок. При подозрении на инфекционное заражение, может назначаться биохимический анализ крови. МРТ исключит или подтвердит наличие «туннельного» синдрома.
Вернуться к оглавлению
Консервативное лечение
В основе терапии лежит частичная иммобилизация предплечья с помощью ортеза или лонгет, позволяющая разгрузить руку и предотвратить переразгибание. Как правило, болезнь самостоятельно купируется на протяжении 2—3 недель и, если соблюдать рекомендации врача, не вызывает долговременных нарушений. Ограничение нагрузки предполагает:
- Ношение специальных брейсов, бандажей и фиксаторов для лучезапястного и локтевого суставов.
- Изменение техники выполнения маховых движений.
- Выбор правильных рабочих инструментов и приспособлений для занятий спортом с учетом размера и веса.
Для купирования болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающей способностью, в виде пилюль, мазей и гелей. В случае сильных болей допустимо назначение кортикостероидов. Электрофорез и ударно-волновая терапия назначаются для усиления кровотока и снижения болей.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
Медиальный эпикондилит локтя требует оперативного вмешательства только в случае, когда боли хронического характера не оставляют пациента в покое более полугода. Во время операции разъединяют внутренний надмыщелок с мышцей, удаляют фиброзные образования обызвествленных сухожилий и подшивают к ближайшей фасции. Если воспалены несколько мышц и сухожилий или участок поражения велик, для доступа делают широкий разрез до 7 см. Но в случае когда зона поражения доступна и локальна, проводят артроскопическую операцию через маленькие проколы.
Хирургия выполняется амбулаторно под местным наркозом или с использованием проводниковой анестезии и пневможгута на плечевой кости. После вмешательства локтевой сустав должен быть иммобилизован с помощью съемного ортеза под углом в 90° на срок от 2 до 3 недель. Пациент может покинуть клинику на следующий день после манипуляций. Восстановительный период длится 1—3 месяца. Активную разработку сухожилий начинают на 10—14 день после операции.
Вернуться к оглавлению
Упражнения
Унять болевые ощущения, вызванные локтем гольфиста, помогут упражнения. Пока присутствует болезненность, делают простое растяжение. Для упражнения требуется:
- Плавно и аккуратно надавливать здоровой рукой на поврежденную кисть до возникновения легкого напряжения и боли.
- Удерживать в таком положение запястье до 15 секунд, медленно покачивая.
- Медленно отпустить руку.
- Делать по 3—4 повторения каждый час в течение дня.
На втором этапе, когда боли при движении отсутствуют, упражнения рекомендуется делать с небольшой нагрузкой. Их выполняют двумя способами: сначала тыльная сторона ладони обращена вверх, а затем — вниз:
- зажать в руках гантельный гриф весом до 1 кг;
- согнуть руки в локтях под углом 100—120°;
- медленно выворачивать кисть наружу и возвращать в исходное положение;
- повторить упражнение 20 раз в 2—3 подхода с перерывом 2—3 минуты.
Вернуться к оглавлению
Прогноз выздоровления
Эпикондилит не несет угрозы жизни и его прогноз благоприятный. Если не игнорировать боли в предплечье и своевременно обратиться к доктору за консультацией, облегчение симптомов наступает уже на 3—5 день после начала комплексного лечения. Соблюдение рекомендаций по ограничению нагрузок на локтевой сустав, выполнение несложных упражнений на растяжку и укрепление сухожилий позволит достичь полного исцеления через 1—1,5 месяца.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
