Существует ряд патологических состояний бедер, при которых пациенту рекомендуют сделать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Решение об операции принимается доктором, на основе результатов лабораторных и инструментальных анализов и имеет ряд противопоказаний. Этот метод имеет широкое применение и часто является единственным эффективным решением для восстановления двигательной активности пациента.
Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава
Главный симптом, на основании которого может рассматриваться вопрос замены сустава — это боль в бедре.
Претенденты на оперативное вмешательство жалуются, что присутствует болевой синдром, который не проходит даже в состоянии покоя. При этом традиционные обезболивающие средства оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, у пациентов ограничивается двигательная функциональность: затруднительно поднять ногу или присесть. Тотальное протезирование рекомендуется при ряде заболеваний:
- врожденные аномалии развития тазобедренных суставов;
- некроз кости;
- ревматоидный артрит;
- тяжелая травма;
- коксартроз в запущенной форме;
- дегенеративно-дистрофические изменения, разрушившие сустав.
Вернуться к оглавлению
Классификация эндопротезов
Все тазобедренные протезы состоят из трех материалов. Это керамика, металл и полиэтилен. Наиболее бюджетный и простой вариант протеза сделан полностью из металлического сплава, самым качественным и износостойким считается метало-керамический эндопротез. Существенные различия в способе крепления искусственного сустава к кости пациента:
- Цементная фиксация. Проводится при помощи специального органического цемента. Этот вид установки наиболее крепкий и надежный. Износостойкость составляет до 20-ти лет. Тем не менее такой способ крепления вызывает проблемы при замене сустава, поэтому используют цементное эндопротезирование при проведении операции людям преклонного возраста.
- Бесцементное крепление. Относительно молодой вид эндопротезирование, при котором сцепление с костью производится с помощью специальных металлических штифтов. При процедуре используют специальный пористый протез для достижения прочного крепления. Этот метод применяется для пациентов молодого возраста.
- Гибридная фиксация. В этой технике одна часть эндопротеза крепится цементом, а вторая при помощи штифтов.
Вернуться к оглавлению
Правила выбора
Определится с выбором эндопротеза поможет лечащий врач. Пока медицина не изобрела один универсальный вариант протезирования, который подошел бы любому пациенту. Поэтому в выборе стоит довериться лечащему доктору. Он подберет максимально подходящую модель и вид фиксации, учитывая индивидуальные особенности пациента: его рост, вес, возраст, состояние здоровья и образ жизни. Кроме того, больной должен понимать, что благоприятный исход хирургического вмешательства в равной мере зависит от профессионализма хирурга.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к протезированию
Тотальная замена сустава требует подробной подготовки пациента и проведения предоперационных мероприятий. Прежде всего пациент сдает общие клинические анализы крови и мочи, это дает врачам представление о состоянии его здоровья. Обязательно проводится рентгенологическое обследование оперируемой зоны в нескольких ракурсах. Кроме того, перед эндопротезированием осуществляют:
- подробное и полное информирование пациента о ходе операции, ее последствиях и восстановительном периоде;
- мероприятия по предупреждению осложнений;
- ознакомление пациента с навыками необходимыми для облегчения реабилитационного периода;
- подбор наркоза.
Вернуться к оглавлению
Ход операции
Время проведения хирургического вмешательства варьируется от 1 часа до 3-х.
Тотальная замена выполняется под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии (пациент в сознании, но пропадает чувствительность ниже пояса). Ход операции: хирург совершает надрез, раздвигает и закрепляет края тканей зажимами, удаляет пораженный хрящ, костную ткань и устанавливает цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
Реабилитация после эндопротезирования занимает до 18 месяцев. Первые 10—12 суток после операции пациент находится в больнице под наблюдением специалистов. Врач назначает комплексную терапию во избежание осложнений и максимального облегчения болезненных ощущений. Восстановительный период включает в себя: физиотерапию, лечебную гимнастику и прием антикоагулянтов. Реабилитация разделяется на три периода:
- ранний — до 14 дней стационарной терапии;
- поздний — 90 дней после выписки из больницы;
- отдаленный — 6—8 месяцев после операции.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация в раннем периоде
Сразу после операции пациента кладут в реанимационную палату. Через 3 дня после эндопротезирования необходимо начинать разрабатывать ногу. Первое упражнение заключается в сгибании-разгибании колена лежа. На 6—8 сутки врач разрешит впервые перевернуться на сторону замененного сустава. Кроме того, пациенту необходимо начинать передвигаться с костылями, постепенно увеличивая нагрузку. Доктор разработает индивидуальную лечебную гимнастику, выполнять ее необходимо не реже 5-ти раз в сутки.
Вернуться к оглавлению
Позднее восстановление
По возвращении домой пациент получает больничный лист и продолжает лечебную гимнастику самостоятельно. Основное упражнение — отведение в сторону ноги с протезом. Физическая нагрузка поможет быстрее восстановить полностью двигательную функцию и избавиться от хромоты. Параллельно пациент посещает занятия ЛФК. Через 90 дней костыли можно сменить на трость.
Вернуться к оглавлению
Дальнейший
После периода позднего восстановления пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование. При хромоте рекомендуется пройти дополнительный курс лечебной гимнастики. Спустя 5 месяцев пациенту разрешается плавать, а через год заниматься велоспортом. Активные виды спорта остаются под запретом. Пациенту на протяжении дальнейшей жизни стоит избегать тяжелых физических нагрузок.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может вызвать ряд осложнений:
- воспалительный процесс, вызванный инфекцией;
- вывих головки искусственного сустава;
- повреждение, шаткость или разлом протеза;
- образование тромбов в венах ног;
- нарушение подвижности сустава.
Вернуться к оглавлению
Тромбофлебит вен
Характеризуется загустением крови и формированием тромбов. Они закупоривают вены, вызывая кровяной застой. Отрываясь, они приводят к смерти пациента. Обычно врач назначает профилактическую терапию препаратами, которые разжижают кровь. Кроме того, во избежание тромбофлебита необходимо двигаться.
Вернуться к оглавлению
Инфекционное воспаление
Возникает при неправильном выполнении перевязок или несоблюдении правил гигиены в послеоперационном периоде. Купируется при помощи антибиотиков, которые назначает врач. Антибактериальная терапия проводится после хирургического вмешательства как обязательная профилактическая мера.
Вернуться к оглавлению
Риск при падении
Всем пациентам некоторое время после замены сустава необходимо использовать костыли. Это добавит уверенности в движениях и существенно снизит риск падения. Особую осторожность нужно соблюдать при использовании лестниц. Если все же пациент упал, возможны повреждения протеза или его разлом. В таком случае необходима ревизионная операция и, возможно, замена эндопротеза.
Вернуться к оглавлению
Другие осложнения
Крайне маленький процент составляют другие последствия замены сустава:
- кровотечение;
- повреждения нервов и сосудов;
- перелом.
Вернуться к оглавлению
Когда нужно повторное эндопротезирование?
Причины, требующие повторной замены сустава:
- аллергия на компонент состава эндопротеза;
- некорректная установка протеза;
- износ и ранее разрушение;
- воспалительный процесс в области искусственного сустава;
- отсутствие прочной фиксации, шаткость эндопротеза;
- периодические вывихи;
- перелом протеза.
Средняя длина «жизни» эндопротеза составляет 15 лет. При условии соблюдения рекомендаций врача. В случае возникновения стойкого болевого синдрома, появление ощущения инородного тела в бедре и скованности движений необходимо обратиться к ортопеду и пройти детальное обследование. На основе данных, полученных после анализов, врач найдет причину патологии и устранит ее.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
