Замечено, что процесс реабилитации после переломов у людей, которым врач объяснил, как срастаются кости после перелома, в большинстве случаев, проходит без осложнений. Пациент, понимающий, что происходит в его организме на каждой стадии восстановления сломанной кости, подходит более ответственно ко всем предостережениям и чётче выполняет рекомендации, лечащих его специалистов.
При переломах у детей, инструкция о том, что можно, а что нельзя делать ребёнку, на каждом из этапов лечения, будет необходима родителям. Ведь несмотря на то, что детские кости срастаются быстрее, важно, чтобы репозиция костных отломков была максимально неподвижной, но в то же время получала соответствующую физическую нагрузку, обеспечивающую нормальную скорость сращения кости.
Стадии регенерации костной ткани
Как срастается кость после перелома?
Сложный процесс «спайки» костных отломков запускается сразу же после слома – из костного мозга и надкостницы в кровяной сгусток, устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов и фибробластов, с которых и начинается процесс заживления. Видео в этой статье размещено не будет, только рисунки и фото.
Для сращения кости медики используют следующие характеристики и классификации:
- виды заживления кости – первичный или вторичный (без образования или с образованием костной мозоли);
- типы сращения – контактный с нагрузкой, контактный без нагрузки, непрямой с образованием костной мозоли, замедленная консолидация;
- этапы заживления костей после перелома (стадии) – первичная, образование мягкой мозоли, сращение костной мозолью, консолидация зрелой костной тканью.
Практически значимая информация для пациента – это стадийность заживления переломов.
Таблица 1 – этапы формирования мягкой и трансформации костной мозоли:
Порядковый номер стадии | Процесс, происходящий в месте перелома | Длительность течения | Особенности этапа |
I | Нарастание концентрации фибропластов и развитие соединительнотканной мозоли. | с первых часов
до 7-10 дня |
Отломки легко смещаемы. |
II | Формирование остеоидной (мягкой) мозоли | с 7-10 дня
до 14-20 дня после перелома |
Мягкая мозоль не видна на рентгене |
III | Превращение мягкой мозоли в костную – обызвествление. | с 14-20 дня
до 60-90 дня |
Видимость костной мозоли на рентгене считается показанием для отмены иммобилизации. |
IV | Рассасывание костной мозоли и восстановление архитектоники нормальной костной ткани. | до 2-х лет | Процесс хорошо контролируется с помощью рентгена. |
К сведению. Если на рентгеновском снимке признаки обызвествления костной мозоли уже видны, то делать консервативную репозицию неправильно сросшегося перелома уже поздно. В некоторых случаях, цена отсроченного обращения за врачебной помощью – это принудительный перелом кости и заживление кости заново.
Скорость заживления переломов
На то, сколько заживает кость после перелома, оказывает влияние целый ряд факторов:
- грамотность оказания первой помощи;
- время до оказания помощи в стационаре;
- возраст пострадавшего;
- уровень здоровья, наличие сопутствующих патологий, в том числе и дистрофических поражений нервной системы;
- разновидность сломанной кости;
- количество и местоположение сломов на самой кости;
- тяжесть и вид перелома;
- объём мышечных, нервных и соединительных волокон, вовлечённых в процесс;
- уровень содержания в крови кальция и фосфора;
- выбранная тактика лечения и её успешность.
На заметку. На то, как срастается кость после перелома со смещением будут оказывать влияние целый ряд показателей – величина смещения, наличие вколоченных фрагментов, раздробленность и форма линии перелома, попадание в щель перелома мышц или нервных окончаний.
Скорость заживления переломов у детей
Как срастаются кости после перелома у детей? «Детские» переломы срастаются быстрее чем «взрослые». Например, если перелом мизинца у взрослого срастётся на 17-21 день, то у ребёнка этот процесс завершится уже к 14-16 дню.
Кроме этого, детям присущи переломы пот типу «зелёная ветка», которые, в большинстве случаев, проходят незамеченными. При таких переломах ломается только внутренняя часть кости, а надкостница только растягивается и покрывается мелкими трещинками. Переломы «зелёная ветка» зарастают быстро и не требуют дополнительного вмешательства.
Средние сроки сращения переломов у взрослых
Таблица 2 – Сроки иммобилизации переломов у взрослых и временные ограничения на труд, сопровождающийся физическими нагрузками:
Вид сломанной кости, разновидность перелома | Длительность фиксации | Ограничение на физический труд |
Ключица | 23-45 | 45-60 |
Лопатка (шейка или тело) | 30-35 | 60-75 |
Вколоченный перелом плеча | 20-30 | 45-60 |
Перелом плеча со смещением | 30-40 | 65-75 |
Диафизарный перелом плеча | 60-70 | 70-90 |
Слом плечевого мыщелка | 14-20 | 60-70 |
Локтевой отросток | 28 | 50-60 |
Кости предплечья (обе) | 40-65 | 60-75 |
Пястные кости | 30-35 | 45 |
Фаланги | 14 | 45 |
Вколоченный перелом шейки бедра | 60-90 | 150-180 |
Внутрисуставной шейки бедра со смещением | 150-180 | 240-300 |
Перелом шейки бедра внесуставной | 90 | 150-180 |
Бедренная кость | 90 | 150-180 |
Надколенная кость без смещения | 30-35 | 45-60 |
Внутрисуставные переломы колена | 30-45 | 120-150 |
Большая берцовая в верней трети | 60 | 90-120 |
Большеберцовая кость посередине | 75-90 | 70-120 |
Большая берцовая кость (нижняя треть) | 90-120 | 135-150 |
Лодыжка, (двухлодыжечный/трёхлодыжечный) | 30 (60/90) | 60 (90/120) |
Таранная и пяточная кости | 90 | 120 |
Кости предплюсны | 30 | 60 |
Плюсневые кости | 20-25 | 60-75 |
Тело позвонка | 60 | 90-360 |
Перелом отростка позвонка | 14-20 | 45 |
Перелом таза (без нарушения целостности кольца) | 30 | 60 |
Перелом таза «Бабочка» | 60-90 | 90-120 |
Рёбра | 20 | 45-50 |
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Почему долго срастается кость после перелома?
Процесс регенерации костной ткани может быть приостановлен, или кость вообще не срастётся, если:
- пострадавшему больше 90 лет;
- есть остеопороз, остеомаляция, остеодистрофия гиперпаратиреоидная или другие патологии костной ткани;
- в щель между отломками попали фрагменты мышечной ткани;
- произошло инфицирование раны – во время самого перелома, в течение операции или на протяжение лечения;
- игнорирование рекомендаций по соблюдению физических нагрузок при ЛФК и трудотерапии привела к возникновению патологической (параоссальной) костной мозоли.
В целом же, величины скоростей сращения костной ткани, как в норме, так и в патологии, являются постоянными величинами. Потому на вопрос: «Как ускорить срастание кости после перелома?», возможен только один ответ – Ускорить процесс регенерации кости невозможно, и это, пока что, ни удалось никому в мире.
Помощь, доступная для сращения костных отломков
Так как помочь костям срастись после перелома и что принимать для срастания костей после перелома? Необходимо чётко понимать, что лекарственные препараты являются только вспомогательными средствами, помогающими костной ткани восстановиться более «качественно» и с наименьшими затратами для организма.
Сегодня, параллельно с ЛФК, могут быть прописаны следующие лекарства:
- На этапе формирования мягкой мозоли показаны препараты, способствующие образованию хрящевой ткани – Терафлекс, Хондроитин, комбинации хондроитина с глюкозамином.
- На этапе преобразования мягкой мозоли в костную и до окончания реабилитации костной ткани нужно принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Важно, чтобы разновидность препарата, в зависимости от стадии перелома, подобрал именно врач, поскольку нужно учесть направленность конкретной лекарственной группы в отношении процессов остеогенеза и резорбции костной ткани.
- Для профилактики развития остеомиелита, пострадавшим с открытыми переломами, назначаются иммуномодуляторы – натрия нуклеинат, левамизол, тималин, Т-Активин. Для регулирования фагоцитоза и клеточного иммунитета могут быть применены и липополисахариды – пиротенал, продигиозан. Лекарства подбирает только врач, поскольку они требуют динамического иммунологического контроля.
- Приём мумиё не увеличивает скорость сращения кости, но улучшает минеральный обмен, что влияет на состояние костей в целом, и формирование «правильной» костной структуры, в частности.
- Пожилым людям выписывают кальцитонины (кальцитрин, кальсинар), а в некоторых случаях биофосфонаты и препараты фтора.
- В сложных случаях лечения переломов могут быть применены анаболические стероиды.
В последнее время, на первых двух стадиях заживления переломов, в независимости от возраста (кроме маленьких детей), назначается Остеогенон. Он представляет собой комбинацию кальция, других микроэлементов, с гидроксиапатитом и оссеином (неколлагеновые и коллагеновые белки).
С одной стороны, Остеогенон стимулирует остеобласты и факторы роста, а с другой, оказывает тормозящее воздействие на остеокласты и процесс обызвествления мягкой мозоли. Отмечена хорошая биодоступность лекарства, которую относят насчёт оптимального соотношения кальция и витамина Р.
Хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани.
И в заключение напомним, что в лечении и реабилитации этого вида травм необходимо прагматично подходить к сочетанию биохимических и биомеханических условий, которые бы оптимизировали функциональность сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток. Нужно чётко соблюдать режим увеличения общей физической нагрузки, плотности и продолжительности занятий ЛФК, количества входящих в лечебные комплексы специальных упражнений, их повторяемости и разнообразия из различных исходных положений.