Несмотря на возраст, любой вид и тип перелома бедра – это тяжелейшая травма. При этом возрастные особенности перелома шейки бедра (collum femoris) становятся не только в ряд причин её получения, но и попадают в разряд противопоказаний для проведения хирургического лечения, а также обуславливают грозные посттравматические осложнения и последствия.
Для того, чтобы сломалась collum femoris необходимо большое усилие. В юном и зрелом возрасте, если нет изменений в структуре костной ткани, такую травму можно получить только во время дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты.
Пожилым же людям для получения такого рода перелома не нужно «сильной энергии» – достаточно падения, а для женщин хватит даже спотыкания или резкого движения в тазобедренном суставе.
Почему возникают такие переломы у пожилых
По большому счёту, такие травмы и в 70 лет, и в 90 лет – одинаково опасные травмы, а их частота объясняется одними и теми же причинами:
- естественное старение организма – структура костной ткани истончается, становится ломкой и хрупкой;
- наличие в анамнезе остеопороза и заболеваний тазобедренного сустава;
- падение на бедро, обусловленное снижением мышечного тонуса, приступами головокружения, нарушением координации движений;
- линейный каскад микропереломов из-за многократно повторяющихся незначительных травмирующих воздействий на кость, на фоне значительного увеличения времени, которое необходимо для восстановления структуры костной ткани (маршевый или усталостный перелом).
«Остеопорозная эпидемия» привела к тому, что многие врачи предлагают перелом collum femoris в 50 лет относить к так называемым травмам «низкой энергии», когда для внутрисуставного тазобедренного перелома достаточно падения с высоты человеческого роста. По общемировой статистике, перелом бедра в 80 лет ± 7 лет заканчивается летальным исходом для 35% пострадавших, из которых 80% – женщины.
Такой высокий показатель женской смертности объясняется следующими факторами:
- большей продолжительностью жизни чем у мужчин;
- процессами, происходящими во время менопаузы, которые увеличивают количество женщин с остеопорозом, по сравнению с мужчинами, в 3 раза;
- более ранимой психикой.
Рекомендует врач. Пожилым людям необходимо принимать препараты кальция, витамин D, Кальцитрол, бисфосфонат соли фосфора – Алендронат (цена которого в 3 раза ниже, чем у других аналогичных препаратов).
После консультации у специалиста, для приостановки развития остеопороза, назначаются Кальцитонин и тиазидные диуретики. Женщинам помогут селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и заместительная гормональная терапия.
Типичные виды переломов у возрастных пациентов
Существует несколько классификаций шеечных переломов бедра, которые характеризуют их с разных позиций. Применимо к теме этой статьи можно сказать, что травма в 70 лет и после, на 80 % представлена медиальным видом варусного (невколоченного) типа, а 20% приходится на медиальные вальгусные (вколоченные) переломы.
| Виды переломов у возрастных пациентов | |
| Изображение | Характеристики |
|
|
Чем ближе линия перелома к шейке головки, тем хуже он срастается. Такого рода травма после 80 лет встречается у 90%, а после 90 лет, практически у всех. В независимости от дальнейшего выбора лечения – операция (предпочтительно) или безоперационная терапия (при противопоказаниях) задействуется скелетное вытяжение. Если и оно невозможно, ногу иммобилизуют другими способами. Общий прогноз реабилитации – частичный или неблагоприятный. |
|
|
Эти виды переломов напоминают гриб. Для них характерно внедрение дальней части шейки в губчатую ткань ближней её части или в тело самой головки.
Бывают 2-х видов. На фото:
Угол между диафизом кости и головкой в большинстве случаев остаётся неизменным, но происходит сложно сочетанный поворот головки вокруг фронтальной и горизонтальной оси. Поздняя диагностика из-за отсутствия типичных симптомов и продолжающаяся нагрузка на ногу, приводит к смещению и расхождению отломков. При соблюдении профилактики асептического некроза прогноз частично благоприятный. |
Симптоматика
Симптомы невколоченных и вколоченных переломов отличаются друг от друга. Родственникам пожилых людей надо быть настороже потому, что вколоченный перелом в 80 лет и ранее, достаточно часто не выказывает себя никакими проявлениями кроме незначительного болевого синдрома и дискомфорта в тазобедренном суставе, на которые пожилой человек или не обращает внимания, или старается скрыть.
Признаки невколоченных переломов
Симптоматическая картина, внешних признаков, присущая варусным переломам:
- острый или сильный тупой болевой синдром в суставе и в области паха, который не даёт наступить на конечность;
- в покое болевой синдром уменьшается;
- любое движение, даже без нагрузки на сустав, обостряют боль;
- при значительных смещениях головки относительно кости активные движения в конечности полностью отсутствуют;
- пораженная конечность пассивна и слегка ротирована (колено и стопа вывернуты наружу);
- присутствует синдром «прилипшей пятки» – в положении лёжа невозможно оторвать пятку выпрямленной поражённой ноги от поверхности, а при сгибании ноги, стопа скользит по ней пяткой;
- смещение осколков вызывает укорочение конечности;
- у 57% есть симптом Рецци-Алиса – со стороны перелома уменьшается напряжение мышц торса, поэтому при пальпации выше уровня большого берцового вертела, пальцы легко проникают вглубь.
Признаки вколоченных переломов
Главная причина того, что вколоченный шеечный перелом бедра в 85 лет и ранее, теряет преимущество на благоприятный прогноз излечения, – это отсутствие ярко выраженных симптомов и поздняя диагностика.
Боль в поражённом суставе и области паха слабая, а может и совсем отсутствовать, нога не укорачивается, голеностоп и колено находятся в нормальном положении. Пожилой человек может передвигаться, а возможные ограничения движения в суставе и иррадиирущую боль в колено или поясницу, просто списывает на возраст.
Внимание! Если после выполнения рентгеновского снимка диагноз не подтвердился, а боли и дискомфорт в тазобедренном суставе, колене и пояснице не исчезают в течение 2-х недель, необходимо сделать повторный рентген. Довольно часто, при позднем обращении со вколоченным переломом, линия перелома сложно определяема, и в первый раз врач мог её просто не разглядеть.
Особенности лечения
Помощь при шеечных переломах в бедренной кости может быть консервативной или хирургической. Помимо попытки сращения костной ткани, приоритетными задачами лечения становятся предотвращение развития пролежней, застойного и/или госпитального воспаления лёгких и тромбоза глубоких вен. Основная методика лечения – индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, массажные процедуры и дыхательные упражнения.
После постановки диагноза почти все пациенты за 50 впадают в депрессию. По этой причине многие не проживают даже 12 месяцев после полученной травмы.
Основной задачей родственников является оказание максимально возможного внимания, психологическая поддержка и заботливый уход. С этой точки зрения немаловажно и отношение медперсонала.
Хирургическое лечение невколоченных переломов
Если состояние здоровья возрастных пациентов позволяет, применяются следующие методики:
- Скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера. Поскольку пожилые люди не в состоянии выдержать полный срок такого лечения – 6-8 месяцев, то его прекращают раньше. В таких случаях сращение происходит у очень небольшого количества больных, да и то в возрасте 50-60 лет.
- Репозиция обломков скелетным вытяжением с последующей закрытой внесуставной фиксацией трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена и дополнительной аутопластикой большого бедренного вертела на питающей ножке. Швы снимаются на 10 день. Для предотвращения загущения крови назначается приём антикоагулянтов. Больному показано хождение на костылях с 4-го месяца после операции, но нагружать ногу можно только на 5-8 месяц.
- Косая подвертельная остеотомия – однополостное эндопротезирование с применением тотального безцементного эндопротеза и сохранением вертлужной впадины. Эта методика даёт возможность нагружать ногу уже спустя 3 месяца после операции.
Внимание! Составлять комплекс ЛФК должен только врач или инструктор ЛФК, поэтому видео в этой статье размещено не будет. Например, при субкапитальной форме перелома, большинство упражнений ЛФК для тазобедренных суставов оказываются под запретом в течение 5 месяцев. Если заниматься самостоятельно, то сращение костной ткани не произойдёт и у людей от 35-летних пациентов.
Основная тактика лечения вколоченных вальгусных переломов
Лечение вальгусных переломов направлено на создание условий, предупреждающих расклинение перелома и развитие асептического некроза.
Сегодня применяют следующую схему лечения:
- Предоперационное, скелетное или клеевое, вытяжение.
- Дыхательная гимнастика, массаж и поддерживающий комплекс ЛФК для здоровых конечностей – начиная со 2-го дня после назначения постельного режима.
- При вертикальных вколоченных переломах со склонностью к расклинению добавляется внесуставная фиксация трехлопастным гвоздем.
- Ходить на костылях с нагрузкой на ногу разрешается только на 5-6 месяц после перелома.
К сожалению все усилия врачей, родственников и самого возрастного пациента могут оказаться напрасными. Никакая новомодная методика или инструкция не поможет перелому срастись. Надо быть готовыми и к осложнениям – асептическому отмиранию тканей головки и/или возникновению ложного сустава.
К сведению. Искать самостоятельно какие таблетки помогут быстрее встать на ноги, а костным обломкам срастись, не следует. Их просто нет, а все необходимые препараты, которые поддержат организм в этот непростой период, обязательно назначит врач.
Позаботьтесь о том, чтобы у пострадавшего было бодрое настроение, достаточный уровень разрешённых физических нагрузок и хорошее питание, в которое обязательно включите натуральный йогурт без фруктовых добавок, твёрдый сыр, сардины в масле и халву.
Лечение при невозможности хирургической помощи
Шеечный перелом бедра в 90 лет и ранее довольно часто не лечится хирургически, а только консервативно потому, что в преклонном возрасте общесоматическая декомпенсированная патология многократно увеличивает риск смертности на операционном столе.
В таких случаях лечение проходит по следующей схеме:
- Пострадавшего укладывают в постель, под колено пострадавшей ноги подкладывают валик, а в дальнейшем следят за тем, чтобы колено не выворачивалось наружу.
- Проводят обезболивающую инъекцию в область перелома новокаинам, морфином или пантопоном.
- Со второго дня проводят обучение и «заставляют» поворачиваться с боку на бок и полусидеть в кровати. Обязательно выполнение дыхательной гимнастики или надувание воздушных шариков – минимум 3 раза в день.
- Составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, который надо будет выполнять 2-3 раза в день
- Обучают технике ходьбы на костылях, так чтобы нагрузка на пострадавшую ногу не ограничивалась.
Чем моложе пациент, тем выше у него шансы на сращение костной ткани. Но всё же если сращение перелома не произошло, нога укоротилась, стопу вывернуло наружу и сформировался ложный сустав, обвинять тактику ранней активизации при таких переломах не стоит. Она вполне оправдана. Да, до конца жизни надо будет ходить с помощью костылей, но зато жизнь продолжается!
(Пока оценок нет)
Загрузка...