Аногенитальные бородавки или остроконечные кондиломы

Возникновение конусообразных выростов телесного цвета в области половых органов является причиной обеспокоенности, что совершенно оправдано, так как здоровье половой сферы — важный момент для общего физического и морального благополучия человека.

Эти бородавочные наросты вызывают дискомфорт, препятствуют нормальной половой жизни, а кроме того, могут стать причиной более серьезных проблем со здоровьем. При повреждении целостности кондилом может присоединиться инфекция и произойти переход в злокачественное образование. Поэтому желание избавиться от таких проявлений понятно и вполне закономерно.

Причины появления

Причина, вызывающая появление папилломных кондилом — вирус папилломы человека. Этот вирус содержит в себе определенный ДНК-набор, который успешно встраивается в клетки человеческого организма и заставляет их менять свой цикл развития, форму и структуру.

По международному классификатору болезней МКБ-10 вирус папилломы человека носит код В97.7. Аногенитальным бородавкам венерической природы присвоен код А63.0.

Существует много различных штаммов этого вируса, каждый из которых вызывает возникновение определенных бородавчатых папиллом. Тип вируса определяет ход патологического процесса, симптоматику, место проявления и тяжесть осложнений.

Штаммы подразделяются на два основных типа:

• кожные, с преимущественным появлением на дермальном слое;
• слизистые, которые проявляются на слизистом эпителии половых органов, ротовой полости и т. д.

Кроме того, типы папилломавируса различаются в зависимости от опасности перерождения в онкологический процесс на онкогенные, умеренно онкогенные и неонкогенные.

Чаще всего в пределах организма зараженного человека присутствует несколько различных штаммов одновременно.

Пути заражения и факторы риска

Путей попадания возбудителя в организм несколько:

• «Вертикальная» передача. Так называется попадание инфекционного агента от матери к ребенку во время беременности. На данный момент неизвестно, происходит ли инфицирование во внутриутробном периоде или непосредственно во время родов, но делать кесарево матери с папилломавирусом не желательно. Кесарево выбирают только в случае кровоточащих папиллом внутри родовых путей.
• Половой путь. Заражающий агент может попасть в организм во время вагинального, орального или анального секса. Также возбудитель передается со слюной при поцелуях. Использование презерватива при половом контакте не гарантирует защиты от вируса, но делает его передачу менее вероятной.
• Бытовой путь. Этот механизм передачи болезни встречается довольно редко. Заражение может произойти при контакте с личными предметами больного. Поскольку вирус содержится в слюне и в моче, то заразиться им возможно при использовании чужой посуды, общих полотенец, предметов личной гигиены, с обода унитаза или в бане.

Метод заражения преимущественно определяется возрастом человека: у грудных детей с большой долей уверенности можно констатировать попадание инфекции от матери, а для более старших – контактно-бытовым путем. С 17 лет в большинстве случаев реализует себя половой путь передачи.

По статистике папилломавирус человека присутствует в организмах более половины половозрелого населения, однако в большинстве случаев он никак не проявляет себя и присутствует в форме носительства.

Пик заболеваний приходится на молодой возраст от 17 до 25 лет. Это связано с максимальной половой активностью и высокой восприимчивостью эпителия на органах мочеполовой системы.

Предрасполагающими факторами, которые увеличивают вероятность болезни, являются:

• раннее начало половой жизни;
• частая смена сексуальных партнеров;
• возраст до 25 лет;
• сексуальные контакты с людьми, которые ранее перенесли папилломавирус человека или другие венерические заболевания;
• беременность;
• дисбаланс внутривагинальной флоры;
• любое хроническое заболевание;
• эндометриоз;
• терапия цитостатическими или глюкокортикостероидными препаратами;
• лишний вес;
• нарушение работы щитовидной железы и нарушения вырабатывания инсулина;
• гиповитаминоз.

Частые стрессы и несоблюдение принципов личной гигиены многократно увеличивают шансы человека на то, что после попадания в организм инфекция перейдет в активную фазу.

После внедрения вирус разносится по всему организму с кровотоком, закрепляется на клетках, внедряется в их структуру и встраивает свое ДНК в ДНК клетки. Пораженные клетки после этого начинают активно расти и делиться, за счет чего и появляются кондиломы.

Пути развития

После попадания в организм человека вирус на протяжении определенного времени не вызывает никаких проявлений.

Течение болезни происходит по такому алгоритму:

• Скрытый период. В течение этого этапа носитель не догадывается о присутствии у него инфекционного возбудителя, поскольку любые клинические проявления отсутствуют. Однако, человек на этом этапе уже заразен и при половом контакте способен заразить своего партнера. Этот латентный период может продолжаться от 2-3 месяцев до нескольких лет.
• Начало болезни приходится на момент достаточного размножения вируса в организме или на момент снижения защитных механизмов иммунной системы. В этот период появляются первые симптомы.
• Активное развитие с нарастающей симптоматикой.

Дальнейший ход событий развивается по одному из направлений:

• самостоятельное излечение с полным исчезновением папилломных бородавок (чаще всего наблюдается после окончания беременности);
• вялое течение и отсутствие роста кожных выростов;
• активная динамика папиллом с увеличением формы, размера, количества, и слиянием близко расположенных групп;
• перерождение доброкачественных выростов в злокачественные.

Виды кондилом

Существуют несколько условных видов кондиломных папиллом:

• экзофитные — выдающиеся над поверхностью кожи или слизистой с преимущественным ростом наружу;
• эндофитные — с преимущественным ростом вглубь структур кожи, поэтому мало заметные при визуальном осмотре;
• образования Бушке-Левенштейна — характеризуются быстрыми темпами роста, большими размерами и частыми рецидивами после курса лечения. При такой форме происходит как наружный рост, так и поражение глубоких внутренних слоев тканей.

Остроконечные кондиломы по форме могут быть с тонким и широким основанием. Если ножка тонкая, то кончик может быть острым или булавоподобным. Папилломы с широким основанием встречаются довольно редко. По цвету все такие выросты близки к цвету кожи: от телесного до розового оттенка. Поверхность может быть мягкой или покрытой слоем кератина.

Бородавки могут возникать одиночно, а могут располагаться группами, напоминающими узелки. Иногда такие множественные группы достигают размеров 1,5 см. При слиянии нескольких групп возникают образования, напоминающие соцветия цветной капусты или гребень петуха. Эти наросты позволяют легко определять болезнь при осмотре.

Единичные наросты обычно не доставляют такого дискомфорта, как большие элементы. В редких случаях они надламываются и незначительно кровоточат.

Большие образования более проблематичны: они могут размокать, кровоточить, усугубляться из-за вторичной инфекции, которая подселяется на пораженных участках.

Симптомы

Первые симптомы проявляются после завершения латентного периода, который продолжается в самом кратком случае несколько недель.

Возникновение кондилом происходит следующим образом:

• на коже появляется незначительное покраснение, которое начинает чесаться;
• на кожной или слизистой поверхности возникает сыпь в виде пузырьков или небольших бугорков;
• бугорки постепенно увеличиваются до 1-1,5 сантиметра в длину;
• рядом появляются новые высыпания, которые тоже превращаются в кондиломные папулы.

Локализация зависит от конкретного штамма и места проникновения возбудителя в организм:

• наружные половые органы;
• область анального отверстия (аногенитальные папилломы);
• внутри уретры;
• на шейке матки;
• на эпителии во рту (на щечных поверхностях, языке и внутренней части губ).

Клиническая картина может отличаться в каждом конкретном случае в зависимости от состояния здоровья человека. При небольших бородавках других симптомов может не наблюдаться.

При более тяжелом характере протекания наблюдаются такие сопутствующие симптомы:

• зуд или жжение в месте появления высыпаний;
• ощущение постороннего предмета в районе промежности;
• влажность в зоне новообразований;
• неприятный запах от области расположения кондилом.

При физических нагрузках, длительной ходьбе или беге все вышеперечисленные симптомы усиливаются.

В тяжелых случаях наблюдается быстрая утомляемость, слабость, признаки интоксикации, продолжительная головная боль, лихорадка и высокая температура.

У мужчин и женщин симптоматика имеет некоторые отличия. Это связано с анатомическими различиями и особенностями сексуального поведения.

Проявления у мужчин

Кондиломы у мужчин чаще всего поражают мошонку, пах, лобок и разные структурные части члена: головку, тело, уздечку и крайнюю плоть, венечную борозду. При локализации у мочеиспускательного канала папилломы приобретают выраженную красную окраску, к тому же такое место расположения часто вызывает раздвоение или разбрызгивание струи при мочеиспускании.

Если сыпь расположилась на выходе из анального отверстия, то во время дефекации может появиться сильная боль, а в каловых массах наблюдаются примеси крови. Из-за этого часто появляется рефлекторный страх перед дефекацией, что вызывает периодические запоры, а иногда — геморрой.

Внизу живота часто присутствуют неясные боли, во время секса появляется жжение и болезненность, как и при мочеиспускании.

Длительное присутствие инфекции снижает иммунитет мужчины, что делает его более уязвимым для респираторных заболеваний, которые лечатся тяжелее, чем обычно.

Проявления у женщин

Самые частые места возникновения папиллом у женщин — перианальные зоны, где постоянно повышена влажность и температура: эпителий клитора, половых губ, выход влагалища и отверстие уретры. При заражении, произошедшем во время анального секса, кольцо из выростов может сосредоточиться вокруг анального отверстия.

Большие разрастания нередко вторично инфицируются, что вызывает резкий запах, кровотечение, язвы и сильную боль при прикосновении. Во время ходьбы наблюдается раздражение и выраженный дискомфорт.

У 50% женщин на шейке матки образовываются беловатые элементы, что обнаруживается во время плановой кольпоскопии, перед которой проводят обработку кислым дезинфицирующим средством, способным усиливать белую окраску кондилом.

В ряде случаев все разрастания находятся на слизистой внутренних половых органов женщины, поэтому она не замечает их до планового посещения гинеколога. Это часто служит причиной начала лечения в более поздние сроки по сравнению с мужчинами.

Часто женщины испытывают стеснение из-за наличия образований в интимных местах, что вынуждает их отказываться от секса.

Редко папилломы возникают во рту, а в крайне редких случаях — на лобке, на бедрах, шее или на лице.

Особенности кондиломатоза при беременности

В том случае, если было проведено лечение кондиломатоза, планировать беременность нужно не ранее, чем через несколько месяцев. Период воздержания от беременности удлиняется, если во время терапии женщина пила противовирусные препараты. После успешного лечения и выдержанного интервала можно смело беременеть.

Если же болезнь обнаружилась уже во время вынашивания ребенка, то с лечением рекомендуют подождать до того момента, когда все органы малыша будут уже сформированы. Лечение после 28 недели не вызывает у плода отклонений в развитии.

К причинам, по которым у беременных появляются кондиломатозные бородавки, относят стандартное снижение иммунитета при возросшей нагрузке на организм и значительные гормональные колебания.

Если папилломы размещаются на наружных частях половых органов или в перианальной зоне и не доставляют дискомфорта, то вопрос о лечении можно отложить до момента, когда ребенок будет рожден. Но в случае быстрого роста, увеличения в размерах и сильной болезненности выростов следует незамедлительно обратиться к врачу. Иногда при высокой скорости прогрессии образований наблюдается их разрыхление, что может привести к разрыву влагалища.

На формирование плода это заболевание, как правило, не влияет, а на состояние мамы и процесс родов его действие распространяется. При условии наличия других инфекций нередко возникает риск недоношенности.

Когда при прохождении плода через родовые пути происходит повреждение кондилом, это часто приводит к инфицированию малыша и кондиломатозу гортани в неонатальном или грудном периоде. Поэтому наличие значительных по размерам папиллом в родовых путях является прямым показанием для кесарева сечения.

При необходимости вырост удаляется во время беременности, после чего ткань направляют на гистологию для того, чтоб удостовериться в ее доброкачественной природе.

Применение методов народной медицины для избавления от кондилом во время беременности недопустимо, так как это не только может не оказать позитивного результата, но способно дать начало перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.

Образования, которые не причиняли дискомфорта на протяжении беременности, нередко самостоятельно исчезают без лечения в течение нескольких месяцев после родов на фоне нормализации гормонального баланса женщины.

Диагностика

Если пациент заметил у себя симптоматику, напоминающую проявления папилломавируса человека, то ему необходимо обратиться к гинекологу, урологу или венерологу.

В первую очередь специалист проводит опрос с выяснением таких моментов:

• время обнаружения пациентом первых симптомов;
• вероятные причины появления инфекции;
• динамика и развитие болезни до момента обращения к врачу.

После этого проводится клинический осмотр, во время которого специалист определяет место расположения, интенсивность, размеры и состояние выростов. Для женщин добавочно проводят кольпоскопию (осмотр отдельных половых органов с увеличением) или расширенную кольпоскопию (аналогичную процедуру с применением раствора уксусной кислоты).

Для более точной диагностики врач назначает такие дополнительные исследования:

• ПЦР-диагностика, позволяет обнаружить возбудитель в соскобе с эпителия пораженных участков и определить его количество (также позволяет установить штамм вируса);
• аноскопия — визуальный осмотр области около заднего прохода с увеличением;
• цитология и гистология фрагментов образований для выявления атипичных клеток или тканей;
• биопсия выростов с эпителиальных тканей для микроскопического изучения тканевой структуры;
• обнаружение титра антител к данному вирусу;
• мазок из цервикального канала и шейки матки для микроскопической онкоцитологии.

При необходимости назначаются консультации дерматолога или проктолога. В том случае, если диагностику проводят беременной женщине, то обязательно обращение к акушеру-гинекологу.

После получения всех необходимых данных специалист может подобрать индивидуальную тактику для терапии и полного избавления от болезни.

Лечение

Часто при кондиломатозах люди избегают обращения в медицинские учреждения и выбирают терапию сами, отдавая предпочтение местным препаратам, которые способны убрать видимые проявления, но не излечивают организм от инфекции, переводя ее в скрытую стадию. Такое лечение почти всегда приводит к рецидивам. Поэтому для окончательного излечения необходим комплексный подход, который способен определить только узкий специалист.

Лечение ведется в таких направлениях:

• удаление наростов;
• борьба с вирусом;
• укрепление иммунитета больного.

Все методы, применяемые для борьбы с остроконечными кондиломами, делятся на радикальные и медикаментозные.

Радикальные методы

Такие способы выбирают в том случае, если необходимо срочно ликвидировать внешние проявления или при локализации кондилом на шейке матки у женщин.

Для удаления применяют следующие методики:

• Хирургическое иссечение образований при помощи скальпеля под местной или общей анестезией. Место среза зашивается хирургической нитью. Несмотря на то, что этот метод считается классическим, он часто становится причиной постоперационных кровотечений и длительной реабилитации в больнице, поэтому в последнее время хирургическое удаление применяется все реже.
• Криодеструкция жидким азотом. Этот способ относительно недорогой и безопасный, не требующий применения обезболивания и наркоза. После замораживания белок образований разрушается, узелки усыхают и отпадают. Через несколько недель на месте обработки не остается шрамов или рубцов.
• Лазерное удаление. Несмотря на безопасность и высокую эффективность, метод требует анестезии и характеризуется высокой стоимостью, поэтому его назначают в том случае, если другие способы применить невозможно. При воздействии лазерного луча разрушается структура ножки выроста. После прижигания кондилома лишена питания, что за несколько дней приводит к ее некрозу и струп отпадает. После лазерного удаления нередко остаются рубцы.
• Электрокоагуляция. Способ отличается доступной стоимостью, но является очень болезненным, поэтому он требует местного обезболивания. На генитальные выросты воздействуют высокими температурами, во время чего папилломы прижигаются. Струпы самостоятельно отпадают через несколько дней, оставляя после себя рубцы.
• Радиохирургия. На данный момент это самый высокотехнологичный, быстрый и эффективный способ, что обусловливает его высокую стоимость. При помощи радиоволн с высокой частотой генитальные бородавки за 15-30 минут безболезненно удаляются. После такого удаления не бывает кровотечений, заживление происходит за сутки, после чего на коже не остается никаких следов.
• Деструкция химическими веществами. Эта методика подходит только для небольших образований, без множественных слияний. Применяют специальные вещества сильного действия, что приводит к отмиранию клеток наростов. В основе таких средств — кислоты или щелочи высокой концентрации, вызывающие местный химический ожог.

Если ограничиться только радикальными методами борьбы с кондиломатозом, то повторное возникновение кондилом происходит в каждом третьем случае.

Медикаментозная терапия

Комплексный подход подразумевает устранение доброкачественных образований, избавление от вируса в организме и повышение иммунного статуса. Поэтому медикаментозное лечение включает применение таких препаратов:

• Аптечные средства для некроза бородавок, допустимые к домашнему применению. Несколько дней такое средство нужно точечно наносить на кондиломы. Если препарат попадет на здоровые ткани рядом с выростом, образуется глубокий химический ожог, поэтому наносить лекарство нужно очень аккуратно. После ежедневных нанесений делают небольшой перерыв в несколько суток. Если отросток не отпадает, то курс повторяют. К аптечным средствам, вызывающим некроз выростов, относятся растворы и мази Кондилин, Фторурациловую мазь, Панавир, Эпиген.
• Противовирусные средства. Могут быть как для местного применения, так и системными. В этих целях применяются Ацикловир, Ганцикловир, Реальдирон.
• Иммуномодуляторы. Для повышения иммунитета принимают такие препараты, как Ликопид, Иммуномакс, Реаферон, Виферон и прочие.

Кроме того, для улучшения защитных сил организма предписывают систематичный прием поливитаминных комплексов, специальную диету и здоровый образ жизни.

Иммунитет к кондиломатозу после лечения не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение от прежнего сексуального партнера.

Возможные осложнения

При длительном отсутствии лечения кондиломатоз вызывает такие осложнения:

• Присоединение бактериальной инфекции на поврежденные кондиломатозные папилломы, что ведет к гнойным образованиям, баланопоститу и изъязвлению в перианальной области.
• При разрастании выростов в уретре может развиться вирусно-бактериальный уретрит, ведущий к нарушению мочеиспускания, задержке мочи в организме и инфицированию мочевыводящих путей.
• При локализации крупных образований в заднем проходе возникают геморроидальные кровотечения и парапроктиты.
• Остроконечные бородавки могут влиять на половую жизнь человека, заставляя его отказываться от сексуальных контактов. Все это нередко приводит к депрессиям и психологическим проблемам.
• У женщин возможно развитие эрозии и дисплазии шейки матки.
• Самую большую опасность представляет риск перерождения доброкачественных образований в онкологические (рак головки члена или шейки матки).

Профилактические меры

Профилактика кондиломатоза подразделяется на специфическую и общую.

Специфические меры профилактики заключаются в вакцинации новой квадривалентной вакциной Гардасил или Церварикс. Эти вакцины действуют не на все штаммы папилломавируса человека, однако успешно противостоят самым опасным из них, вызывающим рак шейки матки. Вакцинация проводится с 11 лет и повторяется трижды.

Подробнее о вакцинации от ПВЧ рассказано на видео.

Неспецифическая профилактика сходна с мерами, присущими для многих венерических заболеваний:

• использование барьерных контрацептивов;
• личная гигиена на должном уровне;
• постоянный половой партнер;
• регулярный осмотр у гинеколога или андролога;
• своевременное лечение болезней тазовых органов;
• отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, необходимо избегать стрессов, физических переутомлений, переохлаждений и любых факторов, ослабляющих иммунитет. Здоровый рацион, укрепление здоровья, правильный режим сна помогут избежать появления остроконечных кондилом.

(Пока оценок нет)

Загрузка...