Можно ли полностью вылечить гепатит B: симптомы и терапия

Вирус гепатита B распространен по всей планете и по данным статистика поразил примерно четвертую часть мирового населения. Он вызывает одно из самых серьезных заболеваний печени, которое характеризуется непредсказуемыми последствиями и даже при благоприятном исходе негативно сказывается на качестве дальнейшей жизни. Случайное заражение может сделать человека только носителем опасного вируса, а может привести к злокачественному поражению печени и других жизненно важных органов человеческого организма. Вирус гепатита B не разрушается под действием критических температур и большинства кислотных растворов, а для инфицирования достаточно микроскопической капли зараженной крови.

Особенности и формы заболевания

Гепатит B — это антропонозная вирусная инфекция, возбудитель которой при попадании в организм оказывает на него отрицательное воздействие на микроклеточном уровне. Заболевание может протекать скрыто или сопровождаться выраженными симптомами, а его хроническая форма нередко заканчивается циррозом или раком печени.

В МБК-10 заболеванию присвоен код B16, относящийся к группе Вирусный гепатит.

Опасность вируса гепатита B обусловлена его разрушающим действием на печень и высокой устойчивостью к уничтожению. Этот микроорганизм способен выдерживать нагревание до 160 ºC в течение 1 часа, многократное кипячение и замораживание, длительное воздействие кислой среды. Он мало изучен, поскольку не поддается разведению в лабораторных условиях. После попадания в организм вирус гепатита B проникает во все жидкие среды, в сотни раз превышая по своей заразности все ЗППП, включая ВИЧ.

Вирусный гепатит B может протекать в разных формах:

• молниеносная — развивается за несколько часов, вызывая отек мозга и кому;
• острая — состоит из нескольких стадий, последняя из которых заканчивается отказом печени;
• хроническая — наступает после инкубационного периода, длящегося 1–6 месяцев после заражения.

Сложнее всего болезнь протекает в детском и подростковом возрасте, а также у беременных женщин. У этих категорий пациентов высока вероятность хронизации, может развиваться почечная недостаточность, у беременных — отслойка плаценты и гибель плода.

На данном видео представлена информация о данном заболевании, способах его лечения и профилактики.

Пути заражения

Вирусом гепатита B можно заразиться при попадании биологических жидкостей инфицированного человека непосредственно в кровь или на поврежденную поверхность кожных и слизистых покровов. Для заражения достаточно минимального количества крови, слюны, мочи, спермы, вагинальных выделений или других подобных сред, содержащих вирус.

Обратите внимание! Гепатит B и работа совместимы, но ограничения по выбору профессии необходимо учитывать. Хотя официального закона, запрещающего носителю вируса работать, не существует, инфицированный человек должен понимать свою ответственность и исключить вероятность заражения других людей.

У работников общепита, образования и здравоохранения отметка о заболеваниях проставляется в медицинских книжках. Но даже при наличии таковой законодательством не предусмотрен отказ от приема на работу или увольнение сотрудника с гепатитом B, поскольку для предотвращения заражения окружающих он должен выполнять правила техники безопасности.

При необходимости вопрос о профессиональной пригодности работника с гепатитом B должен решаться в индивидуальном порядке на основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04. №302н и выводов врачебной комиссии. В соответствии с указанным нормативным актом работники и кандидаты на вакансию с хроническими гепатитами не допускаются к выполнению вредных и опасных работ, а также работ, требующих прохождения медосмотров.

Наиболее распространенными вариантами заражения гепатитом B считаются:

• любые хирургические вмешательства — от незначительных вскрытий до полостных операций, если они выполняются нестерильными инструментами;
• салонные косметологические процедуры, которые проводятся с использованием непродезинфицированных приборов;
• санация полости рта, лечение зубов нестерильным инструментарием;
• пользование предметами личной гигиены одновременно с вирусоносителем;
• вливание крови и ее производных с содержанием вируса;
• инъекции зараженным шприцем, случайный укол такой же иглой;
• глубокие поцелуи, незащищенный половой акт с инфицированным партнером.

Гепатит B может передаваться новорожденному в процессе родоразрешения или при кормлении грудным молоком зараженной матери.

В группы риска по заражению входят:

• медицинские работники;
• пациенты на гемодиализе;
• лаборанты, работающие с препаратами крови;
• воспитанники и работники детских домов;
• дети, родившиеся от инфицированных матерей;
• члены семьи вирусоносителя;
• туристы, часто посещающие Африку и Юго-Восточную Азию;
• люди асоциального образа жизни (с наркозависимостью, гомосексуализмом, частой сменой половых партнеров).

Эти категории населения могут легко заразиться вирусом гепатита B, поэтому им необходимы прививки и постоянное врачебное наблюдение.

Также вирусу гепатита B подвержены люди со слабым иммунитетом, особенно имеющие вредные привычки, перенесшие тяжелую болезнь, страдающие нарушением обмена веществ, авитаминозом и т. п.

При обнаружении гепатита B больному или носителю не требуется изоляция от социума, поскольку вирус не передается при обычном общении или по воздуху. Всем контактирующим с таким человеком необходимо соблюдать осторожность и правила личной гигиены.

Обратите внимание! Гепатит B внесен в список заболеваний, предполагающих освобождение от призыва в армию. При хронической форме болезни требуется регулярное выполнение процедур, что невозможно в условиях военной службы.

Если гепатит B протекает в обычной форме, то вопрос призыва решается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного и военного положения в стране.

Симптомы гепатита B

Гепатит B одинаково часто поражает мужчин и женщин всех возрастов – от новорожденных до пожилых людей. В любом случае болезнь имеет 4 стадии:

• латентная;
• ранняя;
• желтушная;
• ремиссия.

Каждая фаза заболевания проявляется разными симптомами, которые уже зависят от индивидуальных особенностей больного.

Латентная стадия (инкубационный период)

Длительность инкубации прямо зависит от количества проникшего в организм вируса и возраста пострадавшего. С наибольшей скоростью развитие гепатита B происходит при заражении от введенной в вену инфицированной крови или ее препаратов. При такой ситуации инкубационный период составляет максимум 2 месяца. При заражении от уколов в мышцу или бытовым путем, латентная стадия может длиться 6 месяцев.

Самый короткий инкубационный период отмечается при заражении детей:

• до полугодовалого возраста он составляет 2–5 дней;
• в подростковом периоде — 30–45 дней.

Латентная стадия протекает без симптомов, размножение вируса идет незаметно, а первые признаки инфекции появляются на завершающем этапе периода инкубации. При этом может наблюдаться такая симптоматика:

• ухудшение самочувствия;
• головные и мышечные боли;
• гипертермия.

Нарастание симптомов происходит медленно, напоминая течение ОРВИ.

На стадии инкубации вирус не определяется. При этом повышается уровень лейкоцитов и развивается лимфоцитоз, но показатель СОЭ не выходит за пределы нормы.

Ранняя (начальная) стадия

Первичная клиническая картина начала заболевания проявляется несколькими характерными симптомами:

• беспричинная подавленность, апатичность;
• снижение аппетита, горьковатый привкус;
• непроизвольное внезапное выделение газов из желудка в рот;
• устойчивая диарея или постоянные запоры;
• ломота по всему телу;
• точечные кровоизлияния на коже по всему туловищу, но больше вверху;
• у грудничков — регулярные срыгивания.

При этом начальная фаза характеризует большим разнообразием проявлений — указанные признаки могут появляться одиночно, в любом сочетании либо полностью отсутствовать.

Спустя некоторое время возникают болезненные ощущения в правом подреберье и тошнотно-рвотный синдром. Стул обычно осветляется, а моча, наоборот, темнеет. При прощупывании печени можно определить значительное увеличение ее размеров, что свидетельствует о поражении органа. Именно увеличение и болезненность печения в наибольшей степени характеризует развитие ранней стадии гепатита B. В отдельных ситуациях может увеличиваться селезенка.

Длительность этой фазы варьируется в пределах от 3–5 часов до 2–3 недель. У некоторых пациентов заболевание протекает без раннего периода, а сразу начинается со стадии желтухи.

Желтушная фаза

Характерным симптомом желтухи является резкое осветление стула и потемнение мочи на фоне значительного ухудшения самочувствия, повышения температуры, появления болей в правом подреберье, дурноты и рвоты.

Указанные признаки часто сопровождаются дополнительной симптоматикой, включающей:

• вялость, апатию, быструю утомляемость;
• тошноту, горькую отрыжку;
• зловонное дыхание;
• пожелтение кожи и склер;
• мышечные и суставные боли;

Внимание! Появление на фоне указанных симптомов ухудшения сердечного ритма, затрудненного дыхания и снижения артериального давления может свидетельствовать о начале почечной комы. В таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При отсутствии осложнений желтушная стадия заканчивается желчным кризом. Моча и кал приобретают обычный цвет, исчезает желтушность кожных покровов и склер, улучшается общее самочувствие — наступает ремиссия.

Стадия ремиссии

Восстановительная фаза начинается через разные промежутки времени. У одних пациентов ремиссия наступает через 1–2 месяца, у других — спустя полгода. Определяющими факторами здесь являются особенности организма и правильность лечения. Если все назначения сделаны корректно и четко выполняются, то значительное ослабление симптомов наступает довольно быстро.

В этот период крайне важно не нарушать режима и диеты, иначе начнется обострение. В таких случаях снова возвращаются все описанные признаки желтухи и развивается рецидив. Если латентная фаза длится недолго и болезнь проявляется быстро, то лечение будет недлительным, а полное выздоровление наступает у 95% больных.

Признаки фульминантного гепатита

При повышенной сопротивляемости организма, когда иммунная система начинает разрушать наряду с вирусом и собственную ткань печени, возможен переход гепатита B в фульминантную форму. Ее проявления выражаются такими симптомами:

• гипертермия (до 40°C), мышечно-суставные боли;
• последствия интоксикации и стремительного поражения печени;
• болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, при этом тупые боли чередуются с острыми;
• тошно-рвотный синдром, наличие в рвоте примесей желчи и крови;
• печеночный запах изо рта, от мочи и тела;
• моментальное уменьшение размеров печени (чаще всего за несколько часов, реже — в течение нескольких суток);
• уменьшение сворачиваемости крови, появление кровоизлияний на коже и склерах;
• выделение крови из носа и десен;
• психические нарушения — повышение возбудимости и беспокойства, которое со временем заменяется апатией и сонливостью;
• тремор рук, судороги.

По мере развития фульминантного процесса появляются нарушения сердечной и дыхательной деятельности — ускоряется сердцебиение, начинается одышка. Ухудшается работа почек и мочевыделительной системы, мочеиспускание становится частым или, наоборот, затрудненным.

Злокачественная форма гепатита B поддается лечению, но при своевременном выявлении и адекватном лечении. Летальный исход отмечается в 2% случаев и лишь при молниеносном течении болезни.

Проявления у мужчин

Кроме общей симптоматики заболевания, выделяют признаки гепатита B, характерные только для мужчин. К таковым относится:

• снижение либидо, импотенция;
• проекция болевых ощущений из правого подреберья в плечо или лопатку.

Выраженность всех симптомов может значительно усиливается под воздействием последствий вредных привычек, особенно злоупотребления спиртным. Именно мужская часть населения наиболее подвержена алкогольному гепатиту. Такой вид заболевания развивается на фоне продолжительного приема спиртсодержащих напитков и значительно усугубляет проявления патологии.

Симптомы у женщин

Вирусу гепатита B женщины повержены больше, чем мужчины. Это обусловлено более частым проведением врачебных манипуляций, в том числе оперативных вмешательств. Заболевание вызывает несколько дополнительных последствий для женского организма:

• нарушения менструального цикла;
• увеличение продолжительности и обильности месячных;
• беспричинные истечения крови из маточной полости;
• снижение детородной функции;
• анорексия.

У беременных женщин гепатит B проявляется теми же симптомами, что и обычно. Но их выраженность усиливается при токсикозе, а затем вместе с увеличением срока беременности. Вирус может передаваться ребенку внутриутробно или во время родоразрешения.

Признаки у детей

Симптоматика гепатита B у детей аналогична проявлениям инфекции у взрослых, но диагностировать заболевание у маленького ребенка намного труднее. Следует учитывать, что к общим симптомам болезни у малышей добавляются дополнительные признаки:

• увеличенный по причине скопившейся жидкости живот;
• носовые кровотечения, кожные кровоизлияния;
• упадок сил, апатия, неактивность;
• снижение аппетита;
• высыпания, напоминающие крапивницу;
• стремительный рост температуры до 40°C;
• регулярные срыгивания.

Наибольшую опасность заражение вирусом гепатита B представляет для новорожденных и детей до 1 года. Почти у половины из них болезнь переходит в фульминантную форму.

Диагностика гепатита B

Выявление вируса гепатита B основывается на определении симптомов, осмотре пациента, установлении анамнеза и результатах лабораторных анализов. Постановка диагноза часто осложняется продолжительным инкубационным периодом и стертостью клинических проявлений.

Основными методами исследования биологического материала на наличие гепатита B являются:

• анализы крови (клинический, на биохимию, на антитела и антигены);
• общий анализ мочи.

Дополнительно может назначаться иммунограмма, показывающая реакцию организма на вирус и дальнейший прогноз, а также анализ ПЦР. В особо тяжелых случаях проводится биопсия печени для определения структурных изменений и наличия фульминантного перерождения клеток.

Лечение разных форм болезни

Лечебные мероприятия при гепатите B разрабатываются и назначаются в зависимости от формы, стадии и особенностей протекания заболевания. Острый гепатит B нередко проходит самостоятельно или при проведении поддерживающей терапии, направленной на помощь организма в борьбе с вирусом. При сильной интоксикации ставятся капельницы с гемодезом. Одновременно с этим требуется:

• соблюдать диету;
• проводить физиопроцедуры;
• ограничить физические нагрузки;
• ообеспечить полноценный отдых;
• исключить стрессы;
• чаще бывать на свежем воздухе.

Острый гепатит B, протекающий в более сложной форме, лечится в стационарных условиях. Сначала проводится детоксикация организма, для чего используются энтеросорбенты и инфузионные препараты. Для уничтожения вируса, восстановления печени и других пострадавших органов назначаются:

• витамины C и группы B;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты;
• противовирусные средства (Интерферон)
• в случае необходимости — мочегонные, антиоксиданты, антибиотики.

В течение всего курса лечения тоже требуется соблюдение диеты и исключение двигательной активности.

Хронический гепатит B требует комплексного лечения, которое включает прием таких препаратов:

• противовирусные;
• замедляющие склеротирование печеночной ткани;
• иммуномодулирующие;
• гепатопротекторные;
• поливитаминные.

Эффективность медикаментозной терапии наиболее высока при проведении на стадии репликации, когда происходит интенсивное размножение вируса.

Полностью излечить гепатит B можно, если вовремя диагностировать болезнь и пройти полный курс лечения. Но нередко даже такой подход не помогает избавиться от антигена, человек остается носителем вируса и должен периодически повторять проведение анализов.

Диета при гепатите B

В наибольшей степени вирус поражает печень — важнейшую железу пищеварительной системы, которая к тому же является активным участником многих происходящих в организме процессов. Поэтому в период лечения очень важно соблюдать специальный режим питания, направленный на снятие нагрузки с печени.

Правила диеты достаточно просты, но соблюдать их нужно неукоснительно:

• дробное питание, при котором суточный рацион разделяется на 6–7 приемов пищи, равнозначных по питательной и энергетической ценности (кроме ужина — он должен быть легким и за 4 часа до сна);
• полный отказ от массовых застолий с употреблением большого количества вредных продуктов и алкоголя;
• исключение из меню острых, соленых, копченых, жирных и других тяжелых блюд, в том числе овощей с повышенным содержанием эфиромасличных компонентов, слишком охлажденных и горячих продуктов, алкоголя, газировки.

Основу ежедневного рациона должны составлять:

• крупы;
• молочнокислая продукция;
• масла первого отжима;
• яичные белки;
• постные рыбные и мясные блюда.

Вся еда готовится только варкой или на пару. Энергетическая ценность меню должна не превышать 3500 ккал, а соотношение БЖУ составлять 1:1:4 — оптимально по 100 г белков и жиров, 400 г углеводов.

Последствия и осложнения

Для больных с диагнозом гепатит B предполагаются разные варианты дальнейших действий и их последствий:

1. Пройти лечение, полностью выздороветь и обрести иммунную устойчивость к вирусу (хоть и с вероятностью остаться носителем антигена).
2. Допустить развитие хронической формы болезни с серьезными осложнениями.
3. Довести печень до такого состояния, которое требует безотлагательного оперативного лечения.

При неправильном лечении или отсутствии такового осложнения бывают весьма опасными:

• острая печеночная, дыхательная или сердечная недостаточность;
• отек головного мозга, сосудистые болезни;
• воспаление мышечной ткани сердца;
• артриты, артрозы, суставные патологии;
• желудочно-кишечные кровоизлияния, флегмона стенок кишки;
• вторичная инфекция (гепатит D, бактериальные заболевания);
• гепатофиброз, печеночная энцефалопатия;
• цирроз, рак печени;
• летальный исход.

Даже полное выздоровление является относительным, поскольку в организме остаются остаточные проявления, включая:

• нарушения моторики желчного пузыря, воспаление и сбои в работе желчных протоков;
• астеновегетативный синдром;
• синдром Жильбера.

В любом случае выздоровевший пациент с гепатитом B остается на учете, регулярно проходит профилактику и должен придерживаться здорового образа жизни с правильным питанием.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия по защите от гепатита B разделяют на индивидуальные и общие. Чтобы снизить риск заражения самостоятельно, необходимо:

• проводить косметологические процедуры в проверенных салонах и следить за тем, чтобы они выполнялись одноразовым или продезинфицированными приборами;
• не пользоваться предметами личной гигиены, принадлежащими другому человеку, и никому не давать своих;
• отказаться от незащищенных половых актов, избегать случайных связей, внимательно относиться к выбору партнера;
• постоянно мыть руки после пребывания в общественных местах, пользования деньгами и другими предметами общего применения;
• своевременно проходить иммунизацию против гепатита B;
• избегать соприкосновения с чужим биологическим материалом, особенно кровью;
• повышать собственную иммунную защиту организма, принимать поливитамины;
• заниматься спортом, чаще бывать на улице;
• каждый день проветривать жилые и служебные помещения;
• вести здоровый образ жизни.

В случае тесного общения с больным гепатитом B нужно сразу обратиться к врачу для проведения экстренных профилактических мер.

Общая профилактика проводится при выявлении зараженного человека и предполагает такие меры:

• установление источника инфицирования;
• постановка на учет пациента, перенесшего заболевание;
• обследование всех, с кем он мог контактировать.

Кроме того, членам семьи и близким больного гепатитом B делают инъекции «Интерферона». Такая профилактика называется пассивной. Активная заключается в проведении вакцинации.

Вакцинация против гепатита B

Своевременная прививка — лучшая защита от инфицирования. Ее вводят только внутримышечно, любые другие способы будут неэффективными.

Обязательная вакцинация проводится по такому графику:

• первую прививку делают новорожденному в первые 12 часов после рождения;
• вторую — в возрасте 1 месяц;
• третью — в 6 месяцев;
• ревакцинация — в 5 лет.

Вакцинация взрослых проводится по индивидуальным показаниям в следующих случаях:

• при отношении к группе риска;
• перед выездом за границу.

Схема иммунизации может быть следующей:

• стандартная — первый раз, затем спустя 30 дней и через 6 месяцев от даты первой прививки;
• экстренная — первый раз, затем через 1 неделю и через 3 недели от момента первой прививки с ревакцинацией через 12 месяцев;
• альтернативная — первый раз, затем через 1 месяц и через 2 месяца с ревакцинацией через 1 год.

Выработка невосприимчивости к вирусу после вакцинации наблюдается:

• после первой прививки — у половины иммунизированных;
• после второй — у 75%;
• после третьей — у всех.

На законодательном уровне утвержден список лиц, для которых прививка от гепатита B является обязательной и выполняется в плановом порядке. К ним относятся:

• школьники, студенты;
• дети, посещающие дошкольные учреждения;
• медицинские работники, имеющие контакт с содержащими геномную информацию тканями и выделениями человека или его тела (останков);
• пациенты, регулярно проходящие процедуры гемодиализа или внутривенных инъекций;
• заключенные в пенитенциарных (исправительных) учреждениях;
• члены семьи больных хроническим гепатитом B;
• лица асоциального поведения (имеющие случайные половые контакты, употребляющие наркотики и т. п.);
• туристы, отправляющиеся в местности с неблагоприятной обстановкой по гепатиту B.

Кроме того, вакцинация может быть средством профилактики, если существует вероятность заражения, например, после контактирования с биологическим материалом, инфицированным вирусом гепатита B. В таких случаях препарат вводится вместе с иммуноглобулином, в котором содержатся антитела, устойчивые к действию вируса. Иммунизация проводится по указанной выше альтернативной схеме.

Противопоказаниями к вакцинации от гепатита B являются следующие состояния:

• наличие пищевой аллергии на дрожжи;
• беременность, кормление грудью;
• рождение ребенка при сроке менее 37 полных недель (недоношенность).

Введение вакцины может давать побочные эффекты, как правило, местного проявления:

• покраснение и незначительное уплотнение кожи в месте укола;
• дискомфортные ощущения при движении;
• небольшое повышение температуры с признаками простуды;
• высыпания (крапивница), которая быстро проходит без лечения;
• суставные и мышечные боли.

По сути, большинство проявлений напоминают симптомы самой инфекции, но очень слабовыраженные. Это обусловлено тем, что введение любой вакцины заставляет организм перенести заболевание в очень легкой форме, чтобы к нему выработался иммунитет.

В российских медицинских учреждениях применяется несколько вакцин от гепатита B:

• Shanvac В (Индия);
• Нeberbiovac (Россия–Куба);
• Еuvax В (Корея);
• Engerix B (Бельгия);
• НВ-Vах-II (Голландия);
• «Бубо-M», «Бубо-KOK» (Россия).

Все указанные препараты взаимозаменяемы, поэтому не обязательно делать все 3 прививки одной и той же вакциной.

Вирусный гепатит B передается легко, распространяется с большой скоростью и может долго не проявлять себя, делая инфицированного человека источником дальнейшего заражения. Заболевание сопровождается очень разными серьезными симптомами, отличается сложностью лечения и тяжелыми последствиями, вплоть до злокачественного поражения печени. Все эти обстоятельства делают инфекцию очень опасной и коварной. Предупредить заражение и избежать возможных осложнений можно только при внимательном отношении к своему здоровью и образу жизни наряду со своевременными профилактическими мерами, в первую очередь — вакцинацией.