Типы болезни папилломавирус человека (ВПЧ): симптомы и лечение

Папилломавирусом человека (ВПЧ) называется группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых служит ДНК-содержащий эпителиотропный вирус Human papilloma virus. Вирусы, будучи неклеточными микроорганизмами, способны существовать только внутри клеток растений или животных, папилломавирус еще более избирателен – он может жить исключительно в организме человека.

Вирус папилломы человека получил название от латинского papilla (сосок) и греческого oma (опухоль), поскольку большинство его разновидностей, изменяя характер роста тканей кожи и слизистых, вызывают на них сосочковые разрастания. Носителями ВПЧ являются 70% жителей планеты, причем большинство из них не знают об этом, поскольку папилломавирус далеко не всегда вызывает заболевание. Инфекция имеет высокую контагиозность: к примеру, при единственном половом контакте с носителем папилломавируса заражение партнера происходит в 60% случаев.

Пути заражения и причины развития заболевания

Источником инфекции служит человек ― носитель ВПЧ. Вирус может находиться на его слизистых, поверхности кожи, в слюне, сперме, моче. Заражение здорового человека происходит при попадании вируса на поврежденные места его кожи или слизистой (ссадины, порезы, потертости, трещины).

Заразиться папилломавирусом можно половым или бытовым путем: при сексуальном контакте, совместном купании, использовании общих полотенец и мочалок, бритвенных принадлежностей, даже при простом рукопожатии. При наличии вируса папилломы у беременной существует риск внутриутробного инфицирования плода или заражения ребенка в процессе родов.

По статистике ВОЗ, одним из четырех типов ВПЧ, против которых проводится вакцинация, заражены 26,8 % женщин, среди них 15% являются носителями вируса, опасного в плане развития гинекологической онкологии. Что касается мужчин, рак полового члена, развившийся на фоне ВПЧ, среди гомосексуалистов встречается в 30 раз чаще, чем у людей с нормальной сексуальной ориентацией.

ДНК вируса может долгое время находиться в функционально пассивном состоянии, и активизируется при наличии благоприятных условий, когда защитные силы организма ослаблены (так называемое состояние иммуносупресии).

Факторами, провоцирующими усиленное размножение папилломавируса, могут послужить:

• сопутствующие венерологические, воспалительные или простудные заболевания;
• гормональные нарушения, в частности, сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• стрессовые состояния.

Типы папилломавирусов

Семейство вирусов папилломы насчитывает 5 родов, 27 видов и около 600 штаммов. Среди них есть типы с высоким онкогенным риском. Человек, у которого обнаружен один из таких типов ВПЧ, нуждается в постоянном медицинском наблюдении. Так, вирусы, которые в каталоге Human papilloma virus числятся под номерами 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 56, способны вызывать рак гортани, шейки матки, влагалища, полового члена, заднего прохода.

Однако чаще всего папилломавирусная инфекция приводит к образованию бородавок. Их основные типы:

• Папилломы ― бородавчатые образования округлой формы, обычно одиночные, размером около 1-1,5 см. Они имеют светло-коричневую окраску с жемчужным блеском.
• Остроконечные кондиломы ― небольшие мягкие ворсинчатые полипы на ножке, по цвету не отличающиеся от кожи. Вызываются вирусами типов 6 и 11, обычно появляются через один-три месяца после заражения. Разрастания обычно образуют колонии, напоминающие петушиный гребень. По данным МЗ СР, этот вид папилломавируса обнаруживается у 26 человек на 100 000 населения.
• Другие клинические разновидности экзофитных кондилом. Папиллярные кондиломы ― бородавчатые опухоли больших размеров. Папуловидные кондиломы ― небольшие (3-8 мм) гиперпигментированные папулы. Вызываются теми же возбудителями, что и остроконечные кондиломы, но представлены высыпаниями другой формы.
• Плоские бородавки ― почти не возвышающиеся над кожей пятна, похожие на ожог. Возбудителем служит вирус ВПЧ-3 и ВПЧ-5. Наблюдаются преимущественно у подростков, провоцирующим фактором служит гормональная перестройка организма.
• Подошвенные бородавки (шипицы) ― твердые образования размерами от 3 мм до 1 см, возбудители ― папилломавирусы ВПЧ-1 и ВПЧ-2. Полностью созревшая бородавка болезненна, и имеет вид мозоли с неровной поверхностью, черными точками посередине и ороговевшей кожей по краям.
• Вульгарные бородавки ― этот вид вызванных ВПЧ бородавок встречается наиболее часто, вызываются возбудителем ВПЧ-2. Характерной особенностью вульгарной бородавки является образование множественных высыпаний.
• Нитевидные бородавки (акрохорды). Обычно встречаются у пожилых людей. Это поначалу мелкие желтоватые образования, которые затем вырастают до 5 -6 мм и приобретают вид плотных папул. Возбудителем заболевания служат вирусы папилломы под номером 3,5,8,9.
• Бовеноидный папулез ― небольшие плоские бляшки, внешне похожие на плоские бородавки, возбудителями которых служат типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

На видео подробно рассказано о связи ВПЧ и развитии рака шейки матки.

Локализация и симптомы ПВЧ

Негенитальная локализация папилломавируса включает полость рта, носоглотку, носовые пазухи и голосовые связки, а также мочевыводящие органы и область ануса. Шипицы локализуются на плотных участках кожи (ладонях, подошвах), вульгарные бородавки поражают тыльные стороны кистей и стоп, бовеноидный папулез ― наружные половые органы, он развивается чаще у мужчин. Нитевидные бородавки образуются на шее, веках, в области подмышечных впадин.

Генитальный ВПЧ у женщин поражает:

• половые губы;
• ткани промежности;
• влагалище;
• шейку матки.

У мужчин типичными местами локализации генитального ПВЧ служат:

• мошонка;
• головка и ствол полового члена;
• уретра;
• область паха.

Остроконечные кондиломы обычно образуются на половых органах, наличие кондилом в области заднего прохода почти наверняка говорит о том, что они есть и в прямой кишке. Папилломы могут вырастать не только в типичных для ВПЧ зонах ― на гениталиях и слизистых носоглотки. Благодаря способности быстро разрастаться, они могут захватывать и другие области тела.

Инкубационный период при папилломавирусе может составлять от месяца до нескольких лет, часто заболевание долгое время протекает субклинически, то есть его симптомы практически отсутствуют. Последующие проявления заболевания зависят от типа вируса и локализации новообразований.

Так, появление папиллом или кондилом в уретре может вызвать нарушение мочеиспускания, боль или жжение при выходе мочи. Бородавчатые разрастания на половом члене способны привести к сужению крайней плоти и проблемам в интимной жизни. У женщин иногда наблюдаются нетипичные выделения, зуд и чувство дискомфорта в области гениталий. В любом случае самым явным проявлением папиломавируса служит наличие на коже или слизистых оболочках бородавчатых или гребневидных разрастаний.

Диагностика

Новобразования папилломавирусной природы типичны и легко обнаруживаются при осмотре. Если заболевание протекает в субклинической форме, без внешних проявлений, вирус чаще всего обнаруживается при обследовании пациента по другому поводу, в частности, при очередной скрининговой проверке беременной. Для проведения дифференциальной диагностики используются методы качественного и количественного анализа на ВПЧ.

ПЦР

Это сверхчувствительный лабораторный метод обнаружения ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции. Материалом для анализа служит образец мазка из слизистой носоглотки, влагалища, шейки матки, полового члена. Метод основан на искусственном повышении количества копий ДНК вируса в исследуемом образце. Он позволяет обнаружить даже малые концентрации вируса и определить его вид, но не дает количественной информации. Следует учитывать, что полимеразная цепная реакция может быть как ложноположительной, так и ложноотрицательной, при этом искажение результата бывает вызвано самым незначительным фактором, к примеру, движением лабораторного стола во время проведении анализа.

Иммуноферментный анализ

Это тестовый анализ крови, который позволяет обнаружить антител к вирусу. А поскольку антитела появляются раньше видимых признаков болезни, метод ИФА используется для ранней диагностики инфекционных заболеваний. Недостатками иммуноферментного анализа служат невозможность точного определения вида вируса и его количество в организме.

Дайджин-тест

Один из новых методов, основанный на принципах флуоресценции, Digene-тест способен выявить вирусы папилломы 18 типов. В жидкий биоптат, полученный для исследования, вносятся вещества-люминофоры, способные связываться с ДНК того или иного вируса (этот процесс называется гибридным захватом). При помещении под микроскоп тандем ДНК-люминофор начинает светиться. Анализ Digene HPV позволит определить разновидность вируса и его распространенность.

Цитологическое и гистологическое исследования

При проведении этих анализов под микроскопом изучается мазок, взятый со слизистой или образец ткани новообразования. Гистологическое (его еще называют патоморфологическим) исследование показывает наличие в ткани видоизмененных клеток. При их обнаружении проводится цитологический анализ ― изучение отдельных аномальных клеток с целью идентификации их структуры.

Бесплатно анализ на ВПЧ можно сдать в государственной клинике. Стоимость анализов в частных клиниках или медицинских центрах примерно составляет:

• цитология ― 700 руб.;
• гистология ― 2300 руб.;
• ПЦР ― 200 руб.;
• дайджин-тест ― 700 руб.

В международной классификации болезней МКБ-10 Папилломавирус числится в разделе В97 Вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках под кодом В97.7.

Лечение

Процессы самовоспроизведения папилломавируса происходят в глубоких (базальных) слоях тканей слизистых и кожи, поэтому одно только локальное удаление расположенных в верхних слоях кожи (эпидермисе) наростов эффекта не даст. Лечение ВПЧ должно быть комплексным, направленным на ликвидацию новообразований и подавление жизнедеятельности вируса, которого можно достичь путем повышения защитных сил организма. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально: выбираются наиболее подходящие методы коррекции кожных проявлений, а также препараты, наиболее эффективно воздействующие на вирус обнаруженного при исследованиях типа и средства, восстанавливающие иммунитет.

Удаление новообразований, вызванных ВПЧ

Ликвидация наростов, вызванных папилломавирусом, необходима не только с косметической целью Она уменьшает вирусную нагрузку на организм, предупреждает распространение инфекции, а также снижает шансы заражения вирусом других людей.

При выборе тактики удаления бородавок руководствуются результатами анализов. К примеру, если в мазке, взятого из слизистой носоглотки, влагалища, шейки матки или полового члена, не обнаружено атипичных клеток, удаляют саму папиллому или кондилому. При наличии видоизмененных диспластических клеток бородавки удаляются с захватом окружающего его участка здоровых тканей.

Существует несколько методов местного воздействия на вызванные ВПЧ новообразования:

• Хирургическое иссечение ― удаление новообразования с элементами окружающей ткани. Из-за высокой травматичности и необходимости анестезии этот метод в настоящее время используется в основном для иссечения новообразований, трансформировавшихся в злокачественные.
• Химический метод ― на поверхность новообразования наносится вещество, разрушающее ткани нароста. Это может быть раствор кислоты, щелочи, кантаридина (гемолимфа, полученная из шпанской мушки), висмута, ртути, акрихина, пероксида водорода. Кожное образование полностью разрушается после 3-5 таких процедур.
• Криотерапия ― деструкция нароста замораживанием с помощью нанесенного на него жидкого азота, оксида азота или диоксида углерода. Одноразовая процедура, не имеющая противопоказаний и не оставляющая на коже рубцов.
• Диатермокоагуляция ― выжигание высокочастотным переменным током. Процедура довольно болезненная, поэтому выполняется под местным обезболиванием, после нее на коже могут оставаться рубцы.
• Радиоволновая терапия ― разрушение кожных образований осуществляется с помощью радионожа Сургитрон. Аппарат излучает радиоволны в диапазоне 3,8÷4,0 МГц, вызывающие испарение внутриклеточной жидкости. Направленность воздействия обеспечивает минимальную травматичность процедуры.
• Лазерная коагуляция ― метод воздействия с помощью тонкого пучка лазерных лучей. Одноразовая, практически безболезненная процедура, после которой на месте кожного выроста остается небольшой сухой струп. Для выполнения процедуры используют неодимовый или углекислотный лазер.

Медикаментозная терапия

Для подавления размножения вируса, разрушения его ДНК и стимулирования работы иммунной системы используются:

• противовирусные средства для наружного и внутреннего применения Аллокин, Виферон, Изопринозин, Ликопид, Эпиген;
• иммуномодуляторы Иммуномакс, Пирогенал, Ликопид, интерфероны (преимущественно лейкоцитарный интерферон).
• вызывающие некроз патологических клеток цитотоксические препараты Подофиллин, Подофиллотоксин, 5-фторурацил.

В домашних условиях с разрешения врача можно использовать средства для наружного применения, позволяющие избавиться от кожных наростов и уменьшить на организм вирусную нагрузку. В аптеке можно купить жидкие препараты для обработки бородавок Алдара, Суперчистотел, Криофарма, Веррукацид, Ферезол, Панавирфенол.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Самым надежным методом защиты от ПВЧ, предотвращения рецидивов заболевания, реинфекции и развития вызванных вирусом злокачественных опухолей считается вакцинация. По данным Минздрава РФ, ее эффективность достигает 90÷95%.

Принцип действия вакцин основан на стимулировании работы иммунной системы вирусоподобными частицами, содержащимися во введенном в организм препарате. По данным исследований, продолжительность защиты от вируса может составлять более 10 лет. Вакцинация проводится курсом, в течение 6 месяцев, для каждого препарата по своей схеме. ВПЧ-вакцины безопасны с точки зрения инфицирования ВПЧ, поскольку не содержат генного материала вируса.

Для прививок используют препараты:

• “Церварикс” ― вакцина от ВПЧ онкогенных видов 16 и 18;
• “Гардасил” ― вакцина от видов ВПЧ 6,11, 16 и 18.

Если первая доза вакцины вызвала тяжелую аллергическую реакцию, дальнейшую вакцинацию прекращают.

Несмотря на высокую эффективность, на все 100% защитить от вируса папилломы вакцина не может. Поэтому, чтобы полностью исключить возможность заражения, следует соблюдать определенные превентивные меры: использовать барьерные методы контрацепции, стараться избегать тактильных контактов с носителями ВПЧ и соблюдать личную гигиену.

(Пока оценок нет)

Загрузка...