Все более прогрессирующая болезнь в настоящее время — сифилис

Это заболевание несет опасность не только для здоровья человека, но и для его жизни. Поражения развиваются медленно, но активно прогрессируют и захватывают большинство систем органов.

Патология поражает в равной степени мужчин и женщин репродуктивного возраста. При повреждениях эпителиальных поверхностей влагалища у женщин инфицирование происходит легче, то же касается и гомосексуальных контактов с появлением микротрещин в прямой кишке.

Возбудитель

Причина инфекции — бактерия бледной трепонемы. Своим названием спирохета обязана устойчивости ее бактерий к окрашиванию большинством красителей, применяющихся в микробиологии.

Бледная трепонема имеет ряд специфических характеристик:

• По форме она близка к извитой спирали, имеющей до 14 плотных витков. Реже приобретает форму гранул, цист или форму буквы L. Размером эта бактерия меньше большинства других спирохет — тонкая нить длиной до 14 мкм.
• Из-за сложностей при окрашивании стандартными красителями для ее выявления применяют метод окраски реактивом с серебром, после чего она приобретает черный цвет. Еще один метод Романовского-Гимзы заставляет ее проявляться в светло-розовом окрасе. Иногда используют обратное окрашивание: ткани обрабатывают тушью, после чего они становятся черными, а спирохеты остаются обесцвеченными и отличаются в поле зрения.
• Бактерия развивается и живет в анаэробных условиях, то есть, в бескислородной среде, поэтому крайне неустойчива к условиям внешней среды. Вне организма человека гибнет в ближайшее время. Основные ее враги — отсутствие влаги, свет и температура выше 48°С. Также погибает при контакте с мыльной водой или медицинским спиртом.

Данная спирохета живет только в организме человека, другие биологические виды ею не поражаются.

По международной классификации заболеваний МКБ десятого пересмотра разным типам сифилиса присвоены шифры от А50 до А53.

Как происходит заражение

По происхождению болезнь делится на две категории: врожденную и приобретенную.

При врожденной форме заражение происходит во внутриутробном состоянии, так как спирохета способна проникать через плаценту матери к плоду. Также ребенок иногда получает бактерии во время рождения при перемещении по родовым путям.

Приобретенные формы возникают в таких случаях:

• Бытовой способ. Встречается редко из-за низкой выживаемости спирохеты вне организма. Контактно-бытовой путь распространения легко срабатывает во время пользования мокрыми вещами больного человека, бельем, полотенцем. Микробы могут попасть через слюну на посуде, влажные следы на помаде, зубной щетке, вилке, ложке, сигарете и т. д.
• От матери к ребенку. Это происходит во время грудного кормления материнским молоком. Попадание бактерий к ребенку возможно не только при непосредственном контакте с грудью, но и при сцеживании молока в бутылочку.
• Во время переливания донорской крови от зараженных людей.
• Половой способ — при сексуальном контакте с зараженным.

Подавляющее большинство случаев заражения происходит половым путем, до 95% случаев. Микробы во время полового контакта попадают во влагалище, ротовую полость или прямую кишку.

Однако, заражение наступает не всегда. При незащищенном половом акте вероятность инфицирования составляет около 30%. Самую высокую опасность представляют те, у кого уже имеются язвы в кишечнике или на слизистой в ротовой полости.

Наоборот, при попадании малого количества бактерий в человеческий организм или при отсутствии ран на эпителии заражение может и не произойти, спирохеты погибнут и растворятся.

У некоторых людей замечена невосприимчивость к спирохетам бледной трепонемы из-за присутствия в организме особых протеинов, которые способны расщепить микроб.

Необходимые условия для заражения:

• присутствие достаточного количества возбудителей в биологическом материале (в сперме, крови или слюне);
• наличие повреждений целостности кожи или слизистых. Если бактерия попадает на неповрежденную слизистую, то заражение не происходит;
• пониженный иммунитет у человека.

В группе повышенного риска находятся те, кто позволяют себе частую смену половых партнеров при полном отсутствии контрацепции. Но и применение презервативов не гарантирует полной защищенности, так как сыпь располагается не только на половых органах, но и на любых других местах тела. Презервативы способны лишь снизить риск заражения.

В России на протяжении последних 10 лет темпы распространения сифилитической инфекции значительно снизились. В 90-х годах прошлого столетия на 100 тыс. населения регистрировалось до 280 случаев сифилиса, а состоянием на 2015 год этот показатель снизился на порядок и составил 24 больных на 100 тыс.

Симптомы и стадии сифилиса

После того, как микробы попадают в организм, они распространяются по нему с током крови или лимфы (гематогенным и лимфогенным методом). Во время заражения инфекция поражает лимфатические пространства и кровяное русло, вплоть до мелких сосудов.

Симптоматика напрямую связана со стадией патологии и имеет различные проявления. Каждому этапу соответствует специфическая клиническая картина, на основании которой можно предположить наличие данной болезни.

Выделяют такие основные периоды сифилиса:

• инкубационный (от 7 до 28 дней, редко — до 6 месяцев);
• первичный;
• вторичный;
• третичный или поздний.

Инкубационный период

Время этого этапа отличается в каждом конкретном случае, поэтому выделяют 2 типа: обычный и удлиненный. Обычный длится от недели до трех. Удлиненный может затянуться до 107 дней.

Факторы, которые вызывают удлинение инкубационного периода:

• прием определенных лекарств, затрудняющих жизнедеятельность бактерий (антибиотиков, кортикостероидов и пр.);
• пожилой и старческий возраст;
• повышенная температура организма, так как при повышенной температуре замедляется размножение патогенных агентов.

Сокращение инкубационного периода наблюдается в таких случаях:

• массивное заражение (при одновременном попадании большого количества спирохет, например, при групповом сексе с зараженными партнерами);
• любые состояния, характеризующиеся истощенностью или снижением иммунитета.

Микробы активно размножаются, но не вызывают клинических проявлений. В течение всего инкубационного периода люди чувствуют себя абсолютно здоровыми, нет также никаких внешних признаков начавшегося процесса, но они уже могут заражать сексуальных партнеров через кровь, хотя даже самые чувствительные анализы еще не способны отследить наличие бледной трепонемы в организме на этой стадии.

Сифилис 1 стадии

Существуют 2 основных признака, соответствующих первичному сифилису (начальная стадия сифилиса): наличие твердого шанкра и локальный лимфаденит.

Твердый шанкр

Появление твердого шанкра означает начало первичной стадии. Шанкр — это небольшая округлая эрозия размером до 1 см. Ее края ровные, чуть приподняты. Внутреннее содержимое достаточно потное на ощупь (как хрящ) и имеет сине-розовый или красный цвет. Шанкр может быть покрыт сальной пленочкой или коркой. Бывают карликовые формы, напоминающие маковые зерна.

Сначала возникает красноватое пятно на слизистой, на месте которого через несколько дней заметно образование бугорка. В его центре постепенно происходит отмирание ткани, что и приводит к появлению твердого шанкра.

Шанкр (сифилис на ранних стадиях) возникает в том месте, где бледная трепонема проникла в организм. Основными местами его появления бывают головка, крайняя плоть или ствол члена у мужчин, складки половых губ, влагалище или промежность у женщин, анус и прямая кишка у представителей обоих полов. Возможно появление сразу нескольких шанкров, расположенных недалеко друг от друга. После попадания бледных трепонем во время орального секса уплотнение возникает на губах, миндалинах или на языке. Если шанкр появился в ротовой полости, это вызывает симптоматику, сходную с ангиной, только без температуры.

Это образование не болезненно при ощупывании, но в случае локализации возле ануса или внутри прямой кишки акт дефекации может проходить болезненно.

Лимфаденит

Через пару недель после появления твердого шанкра недалеко от него увеличиваются узлы лимфатической системы (в паху или подчелюстные), которые не вызывают боли при пальпации. Лимфаденит может быть одно- или двухсторонним, по размеру доходить до 5 см в диаметре.

К концу первичной стадии развивается полиаденит с увеличением множества подкожных лимфоузлов.

В это время твердый шанкр постепенно проходит, поскольку трепонемы из него перемещаются в лимфатическую систему. Через 6-8 недель на месте шанкров остаются незначительные рубцы.

Когда бледные трепонемы активно увеличивают свое количество в лимфоузлах, начинается трепонемный сепсис. Этим оканчивается 1 стадия сифилиса и наблюдаются такиу симптомы:

• повышенная утомляемость и недомогание;
• незначительное повышение температуры;
• нарушения сна;
• суставные и мышечные боли, похожие на ревматические;
• неврозы.

Сифилис 2 стадии

Продолжительность этой стадии — от 2 до 5 лет, иногда больше. Характеризуется рецидивирующим течением с периодическими ослабеваниями признаков и повторными их возникновениями.

Для вторичного этапа характерно присутствие специфических высыпаний на коже, которые носят название сифилид. Они бывают разных типов:

• папулезные — папулы небольших размеров, собранные в группы, могут быть сухими или с жидкостью внутри;
• миллиарные — плотные, заостренные к верху, светло-розовой окраски, присутствуют на коже довольно долго, а после исчезновения оставляют пигментированные участки;
• себорейные — развиваются в местах с большим скоплением сальных желез (на лбу, в носогубном треугольнике и пр.), их поверхности укрыты жирными чешуйками;
• пустулезные — гнойные пустулы, которые затем вскрываются и оставляют маленькие рубцы;
• пигментные — чаще всего расположены на шее, выглядят, как обесцвеченные белесые пятна на коже;
• розеолы — розовые овальные пятна, стандартно локализуются на боках.

Эти образования не чешутся, безболезненны и не вызывают дискомфорта.

Кроме кожных могут развиваться сифилиды слизистых поверхностей:

• эритематозные — сине-красные высыпания на небе и гландах;
• папулезные — папулы на зеве, постепенно сливающиеся между собой в общую структуру и повреждающиеся эрозиями;
• пустулезные — гнойничковые язвы на слизистой оболочке рта;
• фарингит — сифилиды, вызывающие частичную или полную потерю голоса.

Одновременно у больного могут присутствовать разные проявления кожных и слизистых высыпаний, которые то появляются, то проходят через несколько недель. С каждым следующим появлением их количество уменьшается, интенсивность окраски снижается, но размеры становятся больше.

На половых органах нередко разрастаются образования телесного цвета, сосредоточенные около анального отверстия и в области промежности — широкие кондиломы.

Вторичная стадия часто проходит с частичной потерей волос головы — алопецией. Этот процесс не сопровождается зудом или повышенным образованием перхоти. Он бывает трех типов:

• диффузное облысение — равномерное выпадение волос по всей поверхности головы, усугубляющееся на висках и на темени;
• очаговое облысение — выражается в виде округлых безволосых участков, которые могут быть не только на голове, но и на бровях, на бороде и ресницах;
• смешанное облысение — когда одновременно присутствуют оба предыдущих типа алопеции.

Если на этой стадии начинается лечение, то волосяной покров в полной мере восстанавливается через 3-4 месяца.

Самочувствие больного при вторичной стадии, несмотря на облысение и поражение кожных покровов сифилидами, нормальное, температура, как правило, не повышается. Редко этот процесс напоминает по ощущениям простудное заболевание.

Но болезнь в это время генерализируется и происходит поражение всех систем организма: кровеносной и кроветворной системы, опорно-двигательного аппарата, ЦНС, пищеварительных органов.

Сифилис 3 стадии

Эта стадия инфекции начинается в среднем через несколько лет после заражения. В организме на этот момент снижается количество бледных трепонем, но за время болезни на спирохеты вырабатывается аллергическая настроенность. Поэтому даже при незначительном присутствии спирохет происходит специфическая анафилактическая реакция, выражающаяся в образовании третичных сифилидов.

При третичном сифилисе формируются гуммозные и бугорковые сифилиды:

• Бугорковые — бордовые структуры в толще кожи, плотные на ощупь, не болезненные. Могут появляться группами, а после исчезновения оставляют рубцы.
• Гуммозные — находящиеся глубоко под кожей узлы. Размер может приближаться к размеру ореха. Сохраняются от месяца до нескольких лет, после чего проходят, оставляя рубцы.

Эти образования вызывают опасные поражения, приводящие к разрушению костей, хрящей, кожи и мышц, и вызывают уродства. Самые частые места появления:

• Нос. Гумма разрушает ткани переносицы, из-за чего нос западает (проваливается). Деформация распространяется на твердое небо, что становится причиной попадания пищи в носовую полость.
• Мягкое небо. Гумма располагается в толще слизистой, после чего небо приобретает ярко-красный цвет, нарушается его подвижность. После созревания гумма изъязвляется и оставляет после себя раны, которые длительно не заживают.
• Язык. При этом затрудняется речь, процесс принятия пищи. Язык через некоторое время может уменьшиться в размерах.
• Глотка. Появление гуммы в глотке резко сказывается на возможности глотания.

Гуммы могут поражать и внутренние органы: желудок, аорту, сердце, печень, мозг, почки. Это сопровождается органной недостаточностью, параличами, парезами. Из-за сдавливания и разрушения внутренних органов может наступить внезапная смерть больного.

На стадии третичного сифилиса в гуммах и бугорках содержится так мало спирохет, что человек становиться практически незаразным.

Атипичное течение

Такая форма сифилиса характеризуется отсутствием симптоматики. Несмотря на это, человек способен заражать своих половых партнеров. Выявить такое заболевание можно только при проведении анализов.

Атипичное течение может быть обусловлено тем, что на начальных стадиях болезни пациент лечился от какого-нибудь другого заболевания (ангины, гриппа, стоматита) с применением сильных антибиотиков. До конца в таких случаях сифилис не вылечивается, а приобретает латентное течение. Шанкр при этом не образуется, могут отсутствовать и симптомы второго периода.

На видео врач дерматовенеролог подробно описывает стадии сифилиса.

Диагностика

В инкубационном состоянии возбудитель по анализам не выявляется. Диагностика становится эффективной только после завершения инкубации.

После обнаружения у себя шанкра или сыпи пациенту необходимо обратиться к дерматологу или венерологу. Иногда люди ошибочно обращаются к хирургу, гинекологу или урологу. Но эти специалисты все равно перенаправляют пациента к дерматовенерологу.

Диагностика проводится в 3 этапа:

• Консультация и опрос, включающий в себя ознакомление с жалобами пациента. Врач задает вопросы, чтобы определить путь заражения и предположительную длительность заболевания. Он устанавливает время появления первых симптомов, общее самочувствие больного.
• Осмотр, во время которого врач выясняет место высыпаний или шанкра, размер, характер, цвет и другие характеристики поражений кожи и слизистых поверхностей.
• Проведение инструментальных и клинических анализов.

Основной механизм диагностирования сифилиса — анализы крови. Все применяемые для этой цели анализы делят на 2 категории: трепонемные и нетрепонемные.

• Нетрепонемные. Используются при поликлиниках или в стационарных условиях при необходимости массовых потоковых исследований. Их достоверность не всегда на 100% соответствует действительности: иногда они могут дать положительный результат даже при отсутствии заболевания, поэтому их результаты требуют уточнения. Достоинства таких методов — скорость и низкая стоимость.
• Трепонемные. Основаны на использовании трепонемного антигена. Эти методы используют для подтверждения результатов, полученных с помощью нетрепонемных методик. Трепонемные анализы пожизненно дают положительную реакцию даже после полного выздоровления человека, поэтому применять их после лечения не следует.

Лабораторные анализы для диагностики сифилиса:

• Взятие биоматериала для микроскопии. Материал забирают из кожных поражений, крови или мозговой жидкости с последующим осмотром под микроскопом для обнаружения спирохет.
• Реакция Вассермана. У пациента берут кровь из вены и исследуют на наличие антител к бледной трепонеме.
• ПЦР-реакция. Позволяет выявить спирохету в биоматериале.
• Серологические анализы крови (ИФА, РИФ, РИБТ, РПГА) дают информацию о наличии антител и самого возбудителя в крови.

Для выявления гумм во внутренних органах в последнем периоде применяют инструментальные методики: рентген, КТ, МРТ.

Лечение

Длительность лечения зависит от того, в какой период оно начато. Чем раньше начинается терапия, тем быстрее произойдет полное восстановление организма, а риск осложнений сведется к минимуму. На начальных стадиях успешность лечения очень высокая — около 100%.

Основным препаратом, используемым для уничтожения спирохет в организме человека, является пенициллин, к которому сифилис не утратил чувствительность за 50 лет применения и не выработал устойчивость.

Терапия первичной стадии в первое время проводится преимущественно в стационаре. Для подавления и уничтожения возбудителя постоянно необходимо поддерживать высокий уровень концентрации антибиотика в крови. Для этого через каждых 3 часа на протяжении суток пациенту внутривенно вводят препарат на основе пенициллина.

Общая антибиотикотерапия длится несколько недель (до 3 месяцев), ее сроки врач определяет индивидуально для каждого пациента.

Вторичная стадия может потребовать более длительного лечения — иногда больше 2 лет. В первое время терапию могут проводить в стационарных условиях для изоляции больного от остальных людей, так как заражающая способность в этот период очень высока.

Исчезновение явных признаков сифилиса и улучшение самочувствия ни в коем случае не должны стать сигналом к прекращению лечения, так как микробы еще долгое время циркулируют в кровотоке человека, а прекращение антибиотикотерапии может вызвать устойчивость к препарату.

Кроме антибиотикотерапии во время лечения могут использоваться вспомогательные средства:

• иммуномодуляторы;
• поливитаминные комплексы;
• физиопроцедуры;
• ферментативные лекарства.

Если есть необходимость, местными антисептическими препаратами обрабатывают сыпи, язвы, проводят удаление некротических тканей с поверхности кожных поражений.

Основные правила во время лечения сифилиса:

• полный запрет сексуальных контактов;
• избегание любых телесных контактов на период терапии при наличии высыпаний;
• отказ от алкоголя;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• полноценное питание;
• четкое соблюдение интервалов между курсами антибиотикотерапии.

При амбулаторном лечении больной должен использовать личные предметы гигиены, индивидуальную посуду, чтобы предотвратить заражение родственников.

После полного курса через назначенное время пациент должен периодически проходить обследование.

Особенности протекания и лечения у беременных

Сифилитическая инфекция осложняет протекание беременности, сказывается на формировании и здоровье плода, а также осложняет перинатальный период для самой женщины. Поэтому всех без исключения беременных, становящихся на учет, во время первой консультации врач-гинеколог обязательно направляет на анализ, чтобы определить или исключить инфекцию.

Последствием не выявленной болезни могут стать:

• самопроизвольный выкидыш на первых триместрах;
• мертворождение;
• глубокая недоношенность;
• внезапная смерть в неонатальном периоде (в первый месяц жизни);
• пороки развития плода, приводящие к инвалидности.

При беременности применяют двухэтапную терапию:

• специфическая терапия — начинается сразу после уточнения диагноза;
• профилактическая терапия — повторный курс на 20-23 неделе.

Основное лекарство, применяемое для борьбы с возбудителем — пенициллин, который не оказывает пагубного влияния на эмбрион, поэтому его успешно применяют в перинатальном периоде. Лечащий врач индивидуально подбирает дозировку лекарства и длительность курса, основываясь на общих показателях здоровья женщины, ее физических данных и сроках беременности.

Прогноз после такой терапии положительный: ребенок рождается здоровым в 95% случаев. Но после рождения он должен состоять на учете у педиатра, а в течение первых 12 месяцев периодически проходить повторные анализы. Если количество антител, полученных от матери, будет уменьшаться, значит, ребенок абсолютно здоров и не нуждается в дополнительном лечении. Если же присутствие антител нарастает, малышу назначат терапию в условиях стационара.

Последствия и осложнения

Если больной игнорирует признаки болезни и не проводит лечение, то возбудитель постепенно распространяется по организму и приводит к обширным поражениям. Временами наблюдается облегчение состояния, после которого наступает резкое ухудшение.

Разным стадиям соответствуют разные осложнения.

Осложнения первичной стадии:

• баланит;
• фимоз и парафимоз;
• обширные некрозы на поверхности шанкра.

Осложнения вторичной стадии:

• разрушения костей;
• поражения внутренних органов;
• дегенеративные процессы в нервных тканях.

Осложнения третичной стадии:

• патологические нарушения целостности костей;
• множественные кровотечения из мелких сосудов;
• поражения ЦНС;
• дегенеративные процессы в области лица и шеи.

У больных третичной стадии может наступить слепота или значительное ухудшение слуха, инфаркт, менингит, остеоартроз, наблюдается истирание суставов. В ряде случаев наступает инвалидизация или смерть.

Осложнение может возникнуть и после перенесенного длительного лечения при помощи антибиотиков, которое приводит к серьезным поражениям печени.

Как показывают исследования, после болезни иммунитет не вырабатывается, поэтому при повторном половом контакте с человеком, больным сифилисом, заражение происходит с той же степенью вероятности, что и в первый раз.

Во время призыва в армию наличие первичной, вторичной или атипичной (бессимптомной) формы сифилитической инфекции является причиной для временной отсрочки или признания призывника ограниченно годным к службе, а при врожденной или поздней форме — не годным к службе в рядах вооруженных сил.

Профилактика

Сифилис характеризуется высоким риском заражения, поэтому профилактические меры — лучшее средство уберечь себя от возможных последствий.

Профилактика включает такие меры:

• использование индивидуальных гигиенических средств;
• отсутствие сексуальных контактов с больными;
• санитария комнат, где происходят сексуальные контакты;
• регулярное обследование на наличие возбудителя в крови вместе с партнером.

Если все-таки произошел сексуальный контакт с человеком, в половом здоровье которого нет абсолютной уверенности, то через 2 часа можно провести профилактическое лечение.

Использование женского или мужского презерватива не дает полной гарантии, но его применение снижает вероятность передачи спирохет.