Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома, которая возникает из-за нарушения метаболизма, обезвоживания клеток, резкого и значительного увеличения в крови уровня глюкозы, повышения в плазме крови натрия и осмолярности, а также отсутствия кетоацидоза. Это состояние очень опасно, без своевременной незамедлительной терапии, оно может стать причиной серьезных осложнений или летального исхода.
Причины и течение
Этиологические факторы
«Гиперосмолярная кома занимает около 10% от разных видов диабетических ком и наиболее часто встречается у людей после 50-ти лет, детей до 2-х лет, а также пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность.
Основные причины возникновения и развития гиперосмолярной комы, а также провоцирующие факторы, которые этому способствуют указаны в таблице:
| Причины | Провоцирующие факторы |
| Отсутствие или недостаток инсулина (экзогенного) | Отсутствие инсулинотерапии |
| Неправильное лечение инсулином | |
| Резкая и значительная дегидратация | Длительный прием диуретиков |
| Рвота | |
| Нарушения почечной деятельности | |
| Ожоги | |
| Недостаточное употребление жидкости | |
| Диарея | |
| Повышенная необходимость в инсулине | Инфекционные болезни |
| Операции | |
| Сильное нарушение диеты | |
| Пневмония | |
| Длительное лечение половыми гормонами, антидепрессантами, глюкокортикостероидами | |
| Инфекции мочевых путей | |
| Травмы | |
| Введение концентрированных глюкозных растворов | |
| Нарушение производства инсулина поджелудочной железой (эндогенного) | Онкология |
| Хирургическое иссечение | |
| Повреждение | |
| Предшествующие заболевания | Панкреатит |
| Диабетическая нефропатия | |
| Хроническая почечная недостаточность | |
| Диабетическая фетопатия |
Вернуться к оглавлению
Патогенез патологии
Патогенез гиперосмолярной комы полностью не изучен, но основные его этапы известны. Они указаны в таблице:
| Этапы | Процессы развития |
| Гипергликемия | Подавление секреции инсулина |
| Проникновение в организм извне | |
| Обезвоживание | |
| Избыточная выработка сахара печенью | |
| Уничтожение глюкозы окраинными тканями | |
| Гипернатриемия | Увеличение количества натрия в церебральной жидкости |
| Гиперосмолярность плазмы крови | Подавление выхода свободных жирных кислот из жировой ткани |
| Притеснение кетогенеза и липолиза | |
| Дегидратационная гиповолемия | Избыток продуцирования кортизола |
| Чрезмерное производство альдостерона | |
| Наступление комы | Изменения электролитного и водного баланса мозговых клеток |
| Появление и нарастание неврологических проявлений | |
| Отек мозга |
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперосмолярной комы
Гиперосмолярная кома характеризуется постепенным развитием и специфическими проявлениями. Основные симптомы патологии:
- сухость во рту, сонливость;
- судороги, снижение тонуса мягких тканей;
- жажда, арефлексия, гиперрефлексия;
- повышение мышечного тонуса, галлюцинации;
- слабость, снижение или повышение температуры тела;
- сухость слизистых оболочек и кожи, учащенный пульс;
- резкая гипотензия, заторможенность;
- частое поверхностное дыхание, резкое похудение;
- припадки эпилепсии, полиурия, анурия;
- гемипарез, паралич;
- нарушение речи, снижение тонуса глазных яблок;
- адинамия, артериальная гипертензия.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Для точного определения диагноза, врач использует разнообразные исследовательские методы:
- визуальный осмотр;
- общие, биохимические анализы крови и мочи;
- ультразвуковая диагностика поджелудочной железы;
- физикальное обследование;
- сбор анамнеза;
- лабораторные исследования крови и мочи, направленные на выяснение количества калия, глюкозы и натрия, содержащихся в организме;
- рентгенографическое исследование эндокринной части поджелудочной железы;
- электрокардиография;
- дифференциальная диагностика.
Основные лабораторные проявления, которые указывают на наличие гиперосмолярной комы указаны в таблице:
| Параметры | Показатели |
| Гликемия | 30—110 ммоль/л |
| Гематокрит | Умеренно повышен |
| Осмолярность плазмы | Более 350 мосм/кг |
| Концентрации азота мочевины в крови | Повышена |
| Ацидоз в крови и моче | Отсутствует |
| Содержание натрия | Повышенное |
| Нормальное | |
| Пониженное | |
| Лейкоцитоз | До 15 000—20 000/мкл |
| Кетоновые тела в крови и моче | Отсутствуют |
| Гемоглобин | Повышен |
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Гиперосмолярная кома при сахарном диабете, часто появляется как первый явный симптом этого заболевания, спровоцированный отсутствием терапии, поскольку человек иногда даже не догадывается о наличии у себя серьезной патологии.
Терапия гиперосмолярной комы состоит из нескольких этапов:
- неотложная медицинская помощь;
- стационарное лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии;
- регулярный мониторинг состояния пациента;
- медикаментозное лечение сахарного диабета;
- соблюдение диеты.
Вернуться к оглавлению
Первая неотложная помощь
В первую очередь профессиональные медики при реанимации пострадавшего используют такие методы:
- нормализуют гидратационный баланс организма;
- возобновляют нормальную осмолярность крови;
- восстанавливают адекватный уровень содержания глюкозы в организме.
Самостоятельно помочь человеку при наступлении гиперосмолярной комы можно, применяя следующие действия:
- вызвать скорую помощь;
- снизить потерю тепла, укутав пострадавшего или обложив его теплыми грелками;
- следить за состоянием дыхания больного;
- при возможности измерить уровень сахара;
- исследовать тонус кожи и глазные яблоки;
- периодически измерять температуру тела;
- в присутствии определенных навыков, поставить капельницу с физраствором.
Вернуться к оглавлению
Дальнейшие действия
Если первоначальный диагноз подтвердился, пациенту оказана необходимая первая помощь, врачи должны внимательно следить за его состоянием и регулярно контролировать основные показания жизнедеятельности. Последующие действия медицинского персонала включают:
- экспресс-анализы крови на уровень глюкозы;
- мониторинг артериального давления;
- регулярное измерение уровня кетоновых тел, натрия, калия в крови;
- периодический контроль общих лабораторных анализов крови и мочи;
- определение кислотно-щелочного баланса организма;
- контроль при помощи электрокардиографии;
- проверка количества мочи, вырабатываемой за определенный промежуток времени;
- при необходимости делается рентгенография легких.
Медикаментозная терапия при гиперосмолярной коме состоит из различных методов и зависит от особенностей ее течения, а также степени и давности сахарного диабета, индивидуальных особенностей пациента. Она длится довольно долго. Основные терапевтические методы:
- регидратация;
- инсулинотерапия;
- нормализация гликемии.
Вернуться к оглавлению
Опасные последствия
Гиперосмолярная кома иногда имеет серьезные побочные эффекты:
- инсульт;
- отек мозга;
- тромбоз глубоких вен;
- сердечно-сосудистые патологии;
- панкреатит;
- проблемы с артериальным давлением;
- аномалии в работе почек;
- отек легких;
- летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы и меры по профилактике
Прогноз при наступлении гиперосмолярной комы зависит от своевременно оказанной первой медицинской помощи, адекватной терапии, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих осложнений. При этой патологии смерть наступает в 50—60% случаев. Лучшей профилактической мерой является своевременное купирование осложнений основного заболевания — сахарного диабета.
(Пока оценок нет)
Загрузка...