Свищ прямой кишки как осложнение геморроя

Свищ при геморрое появляется в результате осложнения заболевания. Патологическое явление развивается на фоне хронического воспалительного процесса в клетчатке кишечного участка.  Свищи прямой кишки – это патологические отверстия, соединяющие полые органы с их внешней системой. Заболевание прогрессирует долго, приводя к локальным изменениям, в частности к деформации сфинктера и анального отверстия, а также к рубцовым изменениям в мышцах сфинктера. Симптоматика патологии проявляется волнообразно: то обостряется, то стихает.

Свищ может протекать и бессимптомно. Латентное течение характерно внутреннему свищу. Обнаружить наличие фистулы можно только во время обследования с использованием современных методов диагностики. Лечение свища проводится в индивидуальном порядке, при этом принимаются во внимание тип размещения и сложность развития, а также причина образования и наличие сопутствующих заболеваний.

Свищ прямой кишки как осложнение геморроя

Гнойное образование – свищ, появляется после проведения хирургического вмешательства по удалению геморроидального узла или в результате отсутствия лечения геморроя. Свищ очень трудно заметить сразу, перед тем как начнут появляться внешние признаки, может пройти месяц. В течение этого гнойное образование разрастается, патологический процесс распространяется на новые участки кишечника, окруженные соединительной тканью.

Свищ прямой кишки как осложнение геморроя

Лечить свищ необходимо незамедлительно, поскольку гнойная фистула, образованная в подкожной клетчатке, может самостоятельно вскрыться с дальнейшим выходом содержимого в полость прямой кишки. Это приводит к снижению выраженности симптоматики, однако, воспалительный процесс обостряется, ткани начинают разрушаться от воздействия большого количества патогенной гнойной массы, в результате образуется новая фистула. Рецидивы повторяются до полноценного лечения геморроя.

Причины возникновения ректальных свищей

Прямокишечные свищи появляются из-за инфекций, проникающих в стенки органа. Причинами развития гнойного образования могут стать частые запоры, трещины заднего прохода, хламидиоз, последние стадии СПИДа, туберкулез, сифилис, а также онкологическая болезнь прямого кишечника. При этих заболеваниях повреждается слизистая прямой кишки, а на месте травм образуются мелкие язвочки, служащие оптимальной средой для проникновения и размножения патогенных микроорганизмов. В результате попадания инфекции ранки превращаются в фистулы.

Патология может появиться и как последствие осложненных родов. Послеродовые травмы провоцируют образование свища. Появление свищей может быть обусловлено также механическими повреждениями, появившимися в процессе медицинских манипуляций, и отсутствием гигиенических процедур. Причиной образования ректальных свищей могут стать половые инфекции прямой кишки, инфекционные заболевания пищеварительного тракта, болезнь Крона и диверкулит кишечника.

Довольно часто наблюдается формирование свища при остром парапроктите. Парапроктит возникает от воздействия болезнетворных бактерий: стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, возбудителей туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, актиномикоза и клострии. Заболевание может протекать и без формирования фистул в прямой кишке, если у пациента не снижен иммунитет.

Виды ректальных свищей

Различают несколько типов ректальных свищей, которые отличаются друг от друга местом расположения и симптоматикой. В зависимости от места расположения относительно сфинктера ректальные свищи классифицируются как:

  • внутрисфинктерные свищи (интрасфинктерные или параректальные);
  • внесфинктерные (экстрасфинктерные свищи прямой кишки);
  • чрессфинктерные параректальные свищи (транссфинктерные);
  • ректовагинальные, расположенные между влагалищем и просветом прямой кишки.

Внутрисфинктерные, интрасфинктерные или параректальные подкожные образования имеют и другое название краевые свищи. Их внешнее отверстие расположено возле ануса, а внутреннее в толще кишечника.

Специалистами применяется и другая классификация свищей, упрощающая диагностику. При данной типизации используется комбинация нескольких характеристик:

  • узкое выходное отверстие, незначительный объем выделяемого гноя, отсутствие признаков рубцевания тканей;
  • небольшой диаметр, минимальное выделение инфильтрата, наличие первых признаков рубцевания тканей;
  • комбинированные признаки предыдущих форм с наличием крупной внутренней фистулы и нагноений;
  • полностью изрубцованное отверстие с наличием большого количества входных фистул,  выделение повышенного количества инфильтрата. Данная стадия является особо опасной и требует срочного медицинского вмешательства.

Отличаются свищи и по степени тяжести. Различают 4 стадии развития патологии, соотносимых с фазами геморроя:

  1. Первая стадия. Прямая фистула или геморроидальный свищ не сопровождается гнойными выделениями и абсцессами;
  2. Вторая стадия. Со временем по краям входного отверстия фистулы формируется рубцовая ткань.
  3. Третья стадия. Характерно наличие узкого свищевого канала и отсутствие гнойного абсцесса.
  4. Четвертая стадия. Происходит образование широкого  выходного отверстия, образуются гнойники и абсцессы. Рубцовая ткань находится не только около входного, но и около выходного отверстия.

Виды ректальных свищей

По форме фистул свищи классифицируются как полые и неполые.

  • Полые

Данный вид фистулы имеет входное и выходное отверстия. В основном эти свищи соединяют полость прямой кишки с внешней средой. Входное отверстие расположено в одном из геморроидальных узлов или в другом месте поражения тканей. Выход находится непосредственно на поверхности кожи, рядом с мышцами сфинктера.

  • Неполые

Образования имеют только входное отверстие. Такой вид свищей обнаруживается на начальной стадии развития полой формы. Опасность этого вида гнойного образования заключается в осложненной диагностике.

Начало свища при этом расположено на месте очага воспаления, а выход теряется в параректальной клетчатке. Отверстия снаружи, на эпидермисе отсутствуют.

  • Экстрасфинктерные

Место расположения свища данной формы находится выше заднего прохода. При этом фистулы огибают круговую мышцу.

  • Интрасфинктерные

Данный вид фистул известен в медицине как подкожно-подслизистые свищи, в связи с тем, что  образования располагаются под кожей или в слизистой и открываются около сфинктера.

Транссфинктерные

Такие образования проходят через всю толщу мышцы, окружающей анальное отверстие.

Симптомы

Клиническая картина возникновения свища зависит от вида и места расположения образования.  Основным признаком осложненного геморроя считается наличие гнойных выделений, которые появляются во время опорожнения и могут оставаться на нижнем белье. Инфильтрат имеет неприятный специфический запах. Для предупреждения воспаления близлежащих тканей требуются регулярные гигиенические процедуры половых органов.

Больной жалуется на ложные позывы к дефекации и ощущение инородного тела в анусе. К симптомам заболевания также относятся тупая боль в прямой кишке, повышенная температура тела, нарушения стула и мочеиспускания, общее недомогание, слабость и головная боль. Беспокоят зуд, жжение, расчесывание дермы приводит к появлению мелких трещин и язв, осложняющих терапевтический процесс. К признакам патологии относятся кровотечения из анальной зоны и наличие сгустков крови в каловых массах.

Также наблюдаются:

  • боль в заднем проходе и в зоне промежностей;
  • отечность и покраснение в аноректальной области;
  • нарушение сна, нервозность;
  • болезненная дефекация;
  • расстройство половой функции, снижение потенции у мужчин.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют с точностью определять стадию развития, место локализации и вид свища. После визуального осмотра и пальпации, врач при необходимости назначает анализы и обследования.

К обязательным анализам относятся:

  1. цитология гнойного содержимого. Процедура проводится с целью исключения онкологии и упрощения процесса поиска первопричины патологии;
  2. бактериологический анализ инфильтрата. Обследование уделяет возможность выявить возбудителя болезни;
  3. анализ на скрытую кровь. Проводится для исключения таких причин развития свища, как онкология, колит и болезнь Крона.

Проводятся следующие инструментальные обследования:

  1. УЗИ органов малого таза. В анальный канал вводят вагинальный датчик и обследуют внутренние органы. Способ безболезненный,  применяется при геморрое 3-4 стадии;
  2. исследование с помощью зонда. Определяют наличие и длину свища;
  3. ректороманоскопия. Позволяет выявить свищи на фазе формирования. Осуществляется с помощью специального инструмента;
  4. сфинктерометрия. Определяет  функциональность мышц сфинктера;
  5. ирригография. Исследование проводится с помощью рентгена. Метод позволяет не только диагностировать наличие свищей, но и зафиксировать начало онкологического процесса;
  6. КТ. Назначается исключительно в запущенных случаях
  7. фистулография. Заключается во введении в свищ контрастного вещества с последующей рентгеноскопией области свищевого хода;
  8. колоноскопия с использованием эндоскопа и с последующим взятием кусочка тканей для исследования.

Лечение свища прямой кишки

Если при геморрое обнаружен свищ, назначается комплексная терапия. В курс лечения включают медикаменты, не исключается и хирургический метод. Способ лечения подбирает проктолог, основываясь на результатах обследований и учитывая индивидуальные особенности больного.

Антибиотики

Антибиотики назначаются, если в ходе операции хирургу не удалось вскрыть абсцесс, а также когда после операции у больного продолжительное время не спадает температура. Показан прием антибиотиков и при наличии воспалительного процесса в области раны после осуществления пластики мышц анального канала, а также если не удалось определить место расположения свища.

Антибиотики назначаются в форме мазей, кремов и таблеток. Эффективными считаются Неомицин (аэрозоль для наружного применения) и синтетическое противомикробное и противопротозойное средство Метронидазол (гель).

Назначают также антибиотики местного действия (мази):

  • Левомеколь. Устраняет воспаление, предупреждает развитие бактериальных осложнений;
  • Левосин. Оказывает болеутоляющее воздействие, снимает воспаление, ускоряет заживление поврежденных тканей;
  • Олестезин. Устраняет воспаление и быстро снимает боль;
  • Проктоседил. Устраняет зуд, боль, воспаление, обладает противомикробным действием.

Метронидазол

Выбор антибиотика должен сделать врач, на основании результатов анализа на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам.

Хирургическое вмешательство

Операционное вмешательство разрешается проводить только на стадии обострения, когда можно точно определить границы фистулы. Операция проводится под общим наркозом, путем вскрытия свища, удаления фистулы, дренирования абсцессов, сшивания мышц анального канала или пластики мышц заднего прохода.

Во время операции хирург удаляет пораженные ткани и рубцовые образования. По завершению вмешательства рана обрабатывается и зашивается.

На место раны накладывают повязку, в задний проход вводятся газоотводная трубка и гемостатическая губка. При первой перевязке они удаляются. Для снижения болевых ощущений при перевязках оперированной зоны область промежностей обрабатывается анальгетиками местного действия в виде гелей или мазей.

Восстановление после операции

Реабилитационный период от момента проведения хирургического вмешательства до полного восстановления составляет 20-30 дней. Терапевтический комплекс позволяет минимизировать болевые ощущения и ускорить процесс заживления ран.

Мероприятия в данный период должны быть направлены на снятие боли, заживление ран, нормализацию функций кишечника и гигиену анального канала. Больной должен соблюдать постельный режим  и оставаться под наблюдением специалистов в стационаре в течение 1-2 недель. Рекомендации врача нужно продолжать соблюдать и после выписки, до полного выздоровления.

Диета

После операции больному назначается специальная диета, включающая только отвары и воду. Такой рацион позволяет отсрочить акт дефекации на 2-3 дня, а глюкоза вводится через вены. Твердая пища спровоцирует сильные боли, кровотечение и инфицирование раны.

Постепенно  в рацион больного включают продукты. Меню должно быть сбалансированным, рекомендуется дробное питание небольшими порциями, 5 раз в день. К разрешенным продуктам относятся нежирное мясо, бульоны и супы на бульоне, разбавленные водой, кефир, кисломолочные изделия, свежие овощи и фрукты, зерновой хлеб.

Запрещается использование острого, соленого, жареного, газированных напитков и алкоголя, а также всех продуктов и блюд, которые могут раздражать пищеварительный тракт.

Уход за задним проходом

В реабилитационный период особое внимание оказывают обработке ран и перевязке. Все время пребывания в стационаре  (1-2 недель) раз в день рану промывают антисептиком, накладывают на нее мазь и стерильную повязку.

Гигиенические процедуры необходимо проводить и дома, соблюдая указания и рекомендации лечащего врача.

Возможные осложнения после операции

К часто встречающимся осложнениям после удаления свища при геморрое относятся болевой синдром, кровотечение и повторное образование свища. Причиной таких осложнений чаще всего является несоблюдение назначений врача.

Что будет, если не лечить свищи прямой кишки

Своевременно начатое лечение ректального свища позволяет полностью избавиться от проблемы. Игнорирование патологии и запущенность могут привести к осложнениям и серьезным последствиям, в частности к деформации ректального канала, промежностей и к образованию рубцовой ткани, которая со временем нарушит функциональность мышц сфинктера и станет причиной появления недержания каловых масс. К возможным осложнениям также числятся абсцесс, который часто наблюдается на более поздних стадиях развития патологии, сепсис, когда происходит заражение крови гнойным инфильтратом, и малигнизация, то есть развитие злокачественных новообразований на месте свища.

Допустимо ли народное лечение

При геморрое часто используют народные способы лечения. Многие больные утверждают, что на начальных стадиях заболевания методы нетрадиционной медицины  довольно результативны.  Однако лечение свища прямой кишки народными средствами неэффективно и даже опасно. Все применяемые способы нужно согласовать с лечащим врачом.

Профилактика

Соблюдение несложных правил и рекомендаций позволяет предупредить появление осложнения геморроя – свища. Важно поддерживать нормальный стул и не допускать развитие запоров или диареи. Для этого необходимо следить за рационом, исключить из меню острые, жареные и жирные блюда, спиртные и газированные напитки. В меню должны быть продукты, богатые клетчаткой: крупы, цельнозерновой хлеб, свежие овощи и фрукты.

Имейте ввиду! Здоровый образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе и соблюдение норм личной гигиены также помогают предупредить появление тяжелой патологии.

Необходимо:

  1. Не допускать инфицирования и повреждения геморроидальных узлов.
  2. Своевременно обращаться к проктологу при появлении признаков геморроя. Даже на 2 и 3 стадии заболевания можно организовать лечение путем консервативной терапии или малоинвазивных  методов, избегая осложнений в виде свища, а также тяжелых операций.
  3. Отказаться от самолечения и произвольного применения разных лекарственных средств и народных способов без согласия врача.

Свищ при геморрое тяжелое осложнение. Предупредить патологию можно, своевременно вылечив геморрой, следя за гигиеной аноректальной зоны и соблюдая правила сбалансированного питания.

Отзывы

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы думаете о свище при геморрое. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение, и оно будет полезно другим пользователям!

Отзывы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Остапенко Наталья Ивановна/ автор статьи

Медицинский стаж: 25 лет.
Степень: Высшая категория
Консультант и автор статей на сайте: OneDropZendo.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский информационный портал о здоровье и лечении множества заболеваний