Ревизионное эндопротезирование по замене пары трения применяется как для частичного восстановления поврежденных элементов конструкции, так и для полного замещения протеза. Современные системы довольно надежны и долговечны, но под действием внутренних и внешних факторов происходит постепенный износ эндопротеза, что требует немедленной замены.
Общие сведения
Ревизионная замена эндопротеза, в частности, тазобедренного сустава, становится все более востребованным оперативным вмешательством в связи с повышением коэффициента заболеваемости дегенеративными недугами опорно-двигательного аппарата. Сама процедура представляет собой повторную операцию по частичной или полной замене уже установленного импланта. Важно отметить, что первичное тотальное эндопротезирование отличается долговечностью. Поверхностная имплантация, более чем у половины пациентов, требует проведения еще одной операции в течение 5 лет.
Повторное эндпротезирование способствует полному восстановлению подвижности суставного сочленения.
Вернуться к оглавлению
Показания к проведению
Повторная установка имплантата проводится при любых отклонениях в функциональности сустава, который подвергся эндопротезированию. Спровоцировать состояние способны следующие негативные факторы:
- Вывих имплантата. Отмечается при некорректной установке отдельных элементов конструкции, а также при несоблюдении условий восстановительного периода, в частности, двигательного режима.
- Износ материала. Подразумевает под собой повреждение компонентов под действием постоянного трения, что чаще отмечается, при взаимодействии метала с полиэтиленом. Частички материала, которые отсоединяются при трении, становятся причиной замены протеза и пораженного участка костной структуры.
- Асептическое расшатывание. Образовывается под действием отслоенных частиц в процессе трения элементов конструкции.
- Перипротезная инфекция. Путем кровотока или лимфотока болезнетворные микроорганизмы попадают в прооперированное суставное сочленение и базируются в области эндопротеза. В таком случае убирается старый протез, после чего проводится антибактериальная терапия и только после заживления пораженных участков делается операция по ревизионному протезированию.
- Протезная поломка. Отмечается при изначально неправильной установке эндопротеза или нарушении целостности структуры конструкции, что встречается при травмах и некорректном размещении имплантата.
Вернуться к оглавлению
Разновидности протезов при замене пары трения
При ревизионной замене имплантатов используют конструкции из разных материалов с определенной фиксационной системой. С такой целью применяют бесцементные и цементные структурные элементы. Особенность эндопротезирования зависит от продукции, которая применяется. Бесцементная фиксация ножек используется для замены нестабильного протеза в тазобедренной области. Подбираются согласно анатомическим особенностям сустава. Цементные ножки используются как для частичной, так и полной замены протеза.
Ацетабулярные чашки с бесцементной фиксацией применяются в том случае, когда нет возможности провести пластику костной структуры. Представлены в 5 основных размерах, согласно востребованности. Цементная фиксация чашек пригодна для частичного восстановления тазобедренного сочленения. Комбинируются с другими системами.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Подготовка к повторному оперативному вмешательству подразумевает сбор анамнеза и проведение инструментальных исследований для разработки плана внедрения в сустав. При этом врач подготавливает резервы крови для возможного переливания. Проведение вторичного вмешательства имеет ряд отличий от первого протезирования:
- Проводится забор костной ткани у пациента. Связано это с тем, что при повторном внедрении часть кости сустава разрушается. Это делает невозможной фиксацию имплантата.
- Очистка полости сочленения от частичек предыдущего протеза. Особенно если фиксация была цементной.
- Внедрение дренажа для отхода жидкости из пораженного сустава. В завершение проводится сшивание краев надреза и накладывание стерильной повязки.
После проведения операции пациент находится под постоянным наблюдением врача. Важно разместить больного в горизонтальном положении и надежно зафиксировать конечность. Проводится обязательная лекарственная терапия, в которую входят болеутоляющие и противомикробные препараты, а также антибиотики. Применяются дыхательные упражнения, для предотвращения застоя в легких.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Бывают случаи, когда повторное эндопротезирование откладывается. При этом старый эндопротез удаляется, но новый не устанавливается. В таком случае в суставе сохраняется частичная подвижность. Проведение операции находится под вопросом, если наблюдаются следующие ситуации:
- инфицирование элементов конструкции;
- разрушение кости и поражение окружающих мягких тканей;
- тяжелое состояние больного.
Вернуться к оглавлению
Последствия ревизионного эндопротезирования
Ревизионное оперативное вмешательство требует более длительного периода восстановления, что связано с высокой травматичностью. В тяжелых случаях человек передвигается с помощью костылей на протяжении 1 года. После повторной операции возникает необходимость в постоянном наблюдении у ортопеда.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
