Переломы костей стопы и рекомендации пациентам после перелома стопы

Медицинская статистика говорит, что переломы костей стопы встречаются в 10% от всех травм костной ткани. На этом сказывается высокая функциональная нагрузка на данную область и сложное костное строения голеностопа, включающее в себя костные элементы разного размера, мышечную ткань, связки.

Малейшее нарушение в структурном строении может привести к потере подвижности всей конечности и обернуться инвалидностью на всю жизнь. Поэтому, виды травм, принципы терапии и рекомендации пациентам после перелома стопы   популярная тема, о которой и пойдет речь в сегодняшней статье.

Анатомическое строение голеностопа и причины травм

Стопа состоит из костных элементов, разного размера, структурно связанных с множеством суставов, мышечной ткани и связок. Благодаря такой анатомии эта область способна выдерживать вес тела и повышенное давление при ходьбе, сохраняя при этом подвижность и эластичность.

Перелом голеностопа, последствия:

• обездвиживание конечности, так как все элементы зависимы друг от друга;
• нарушение функционирования голеностопа.

Область стопы состоит из 26 разно размерных костей, структурно связанных с суставами, мышечной тканью и связками. Медицина разделят всю стопу на три отдела, в зависимости от функциональной принадлежности.

Первая область – фаланги пальцев включают в строение четырнадцать элементов. При этом анатомия первого пальца состоит из двух фаланг, остальные из трех. Костная структура имеет повышенную плотность, сами кости короткие. Такая структура обеспечивает способность выдерживать повышенные нагрузки, сохранять равновесие и функциональность при ходьбе.

Вторая область – плюсна имеет пять коротких трубчатых костей, образующих стопный свод. Ее основная функциональная задача – сочленение пальцев и предплюсневой области. Такая задача предполагает наличие специальной поверхности на костях, для соединения с мышцами и сухожилиями. Перелом пястной кости стопы обездвиживает конечность.

Третья область – предплюсна – самая большая область стопы, включающая семь костных элементов:

1. Три клиновидные кости располагаются рядом, они аленького размера. Эти элементы анатомически приспособлены для сочленения с ладьевидной и плюсневой костями, за счет наличия в строении суставной области.
2. Кубовидная кость неправильной кубической формы с расширенной основой. Располагается она с бока по отношению ступни и тянется от четвертой и пятой плюсневых элементов до начала пяточной.
3. Ладьевидная кость с суставными областями соединяется с пятой плюсневой костью и кубовидной. Располагается в промежутке головки таранной кости, кубовидной и тремя плюсневыми костями.
4. Пяточная кость – самая большая, располагается в задней области стопы и выступает по отношению к голеностопу. Анатомическая функция – формирование суставной части и ладьевидной кости, соединение с сосудами, нервами, сухожилиями и мышечной тканью. Данный элемент способен выдерживать наибольшее давление, по сравнению со всеми остальными, так как, именно, он отвечает за сцепление всей поверхности голеностопа с землей. Также, пяточная кость приспособлена к сгибательным движениям всей стопы.
5. Таранная кость имеет сложную анатомию и складывается из нескольких отделов – шейки, области тела и головки, все они приспособлены под определенное анатомическое функционирование. Часть головки соединяется с ладьевидной костью, область тела – с берцовой и пяточной, а отдел шейки скрепляет головку и тело самого костного элемента. Данная кость по строению отличается от всех остальных и не имеет сочленений с мышцами и сухожилиями.

Переломы костей стопы и пальцев, в основном, происходят под действием травмирующего характера в месте его возникновения или в наименее слабой области стопы.

Медицина различает несколько факторов, приводящих к травмированию этой части голеностопа:

1. Осевое воздействие или повышенная осевая нагрузка наблюдается при вертикальном падении или при прямом давлении на область подошвы. Под воздействием данного характера может произойти перелом косточки на стопе.
2. Травматическое выкручивание – вид повреждения, происходящий при внутреннем либо наружном обороте голеностопа. Данный вид воздействия приводит к повреждению стопы, лодыжки или того и другого сразу.
3. Травматическое выгибание – воздействие фактора при изогнутой стопе и прямом ударе, одновременно. Данный вид травмы характерен для падения или прямого механического давления определенного объекта.
4. Прямое воздействие в результате возникшего давления на подошву, которое возникает в следствие срыва, прыжка с высоты или прямого удара. Такой фактор воздействия влечет за собой перелом 4 костей стопы и более.
5. Другие травмирующие факторы, произошедшие при любом расположении голеностопа, содержат в себе широкий перечень повреждений среди них могут наблюдаться, как краевой перелом кубовидной кости стопы, так и повреждение костной ткани пальцев.

Важно. Нарушение целостности костей стопы может произойти при недостаточной их упругости и под влиянием определенных факторов.

Виды переломов:

1. Закрытый – травма с повреждением косного элемента и без нарушения кожного покрова и мышц.
2. Со смещением – травма косного элемента со сдвигом отломков кости.
3. Без смещения – нарушение костного элемента без его сдвига.
4. Оскольчатый – наиболее опасное повреждение, приводящее к разлому кости с возникновением

Классификацию переломов стопы проводят относительно их локализации и делят на:

• перелом передней части;
• перелом средней части;
• перелом задней части.

Перелом передней области

Если приводить процентное соотношение при травмах стопы, то на данную ее область приходиться более 60% всех повреждений, которые включают в себя:

• нарушение целостности плюсневых костей;
• нарушение целостности фаланг или пальцев стопы.

Перелом фаланг

Повреждение фаланг голеностопа возникает чаще других, так как это наиболее уязвимая область.

Перелом костей пальцев стопы сопровождается следующей клинической картиной:

• боль в области поврежденной фаланги;
• усиление болевого синдрома при нажатии в районе перелома;
• припухлость кожи;
• резкая боль при осевом воздействии на поврежденный палец;
• подошвенная или тыльная область покрывается кровоподтеками.

Диагностируют повреждение фаланг при осмотре. Рентген применяют, только если есть подозрение на перелом сесамовидной кости стопы.

Важно. В момент пониженной резистентности костей перелом происходит, даже, при минимальном травмирующем воздействии во время ежедневной активности.

Терапия данного вида повреждений проводится в зависимости от тяжести состояния:

• при неосложненном переломе применяют повязки из пластыря, чего достаточно для полного восстановления функциональности;
• при множественных травмах используют лангетку;
• при диагностировании повреждений со смещением осуществляют восстановление осколков кости на место и накладывают гипсовую повязку в виде туфельки;
• перелом пястных костей стопы с невосстанавливаемыми осколками лечат с помощью оперативного вмешательства.

Перелом плюсневых костей

Повреждения плюсневых костей делят на перелом их диафиза, основания и области шейки.

Травма каждого из костных элементов и их отделов будет происходить под влиянием определенного фактора:

• вторая – четвертая кости повреждаются при прямом воздействии;
• четвертая – пятая при косвенном;
• область основания травмируется при непрямом давлении механического характера;
• диафиз повреждается при непрямом характере воздействия.

Повреждение плюсневых элементов стопы сопровождается следующей симптоматикой:

• значительное деформирование района повреждения;
• патологическая подвижность;
• отечность на коже в районе повреждения.

Важно. Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее и увеличивая возможность перелома.

Перелом лучевых костей стопы тяжело поддается диагностике при обычном осмотре, поэтому применяется рентгенография в боковом, прямом и полу боковом расположении. В тяжелых случаях, при переломе основания третьей – пятой костей используют рентген с расположением стопы под 35°-45°.

Мероприятия, используемые при лечении, зависят от сложности и локализации перелома:

1. Повреждение без смещения костных элементов фиксируется гипсовой перевязью до коленного сустава. Длительность ее применения зависит от тяжести состояния и количества костей, вовлеченных в этот процесс. Средняя длительность терапии три – пять недель.
2. Повреждение со смещением предполагает реставрацию костных отломков и их восстановление на место, с помощью ручной репозиции. При не успешности данного метода применяется хирургическое вмешательство с использованием металлического стержня, который закрепляет отломки.

Перелом средней области

Травма средней области голеностопа со своей сложной анатомией, наличием соединений всех частей носит тяжелый характер и влечет необратимые последствия.

Любая травма в этой области стопы влечет нарушение опорной функции и, как следствие, приводит к потере трудоспособности, а в тяжелых случаях к инвалидности. К переломам в данной части принадлежат травмы ладьевидной, клиновидной и кубовидных элементов.

Характерная клиническая картина при нарушении целостности любой из костей среднего отдела:

• выраженный отек в средней области голеностопа;
• деформация в районе травмы;
• боль в средней области стопы;
• острый и резкий болевой сидром при нажатии на травмированную область;
• увеличение боли при нагрузке.

Врач, проводящий обследование ставит только предварительный диагноз, который требует подтверждения с помощью рентгена.

Перелом ладьевидной кости

Данная костный элемент, чаще всего, травмируется в сочетании с иными и носит осколочный со смещением тип, происходящий в сторону тыльной области, с наименее прочными связками.

Принципы лечения выбирают в зависимости от сложности повреждений:

1. Не сложный, без смещения вид повреждений фиксируют гипсовой повязкой в виде сапога с наличием супинатора, который располагается в подошвенной части и препятствует уплощению свода голеностопа.
2. Травма со смещением предполагает реконструкцию отломков и их восстановление в первоначальное положение. Для этого увеличивают просвет между таранной костью и клиновидными элементами, вправляя осколки на место. Методика сложная и болезненная, проводится с использованием наркоза. После данного вмешательства налаживается гипсовая повязка.
3. Тяжелые, множественные травмы со смещением вправляют, используя определенный вид шины со спицами, одна из которых проходит через пятку, вторая – через элементы плюсны.
4. При травме и вывихе сустава Шопора, вместе, применяют хирургическое вмешательство.

Перелом клиновидных костей

Клиновидные элементы стопы в своем строении имеют суставные поверхности, благодаря которым крепятся с двух боков другие кости стопы. Именно из-за такой анатомии их переломы сопровождаются повреждениями сочлененных с ними элементов, чаще всего в процесс вовлекаются плюсневые.

Из клиновидных элементов чаще иных страдает первая кость, так как располагается на внутренней стороне стопы и более всех подвержена воздействия травмирующих факторов.

Важно. В человеческом организме происходит постоянное обновление не только тканей, но и костей. Этот процесс называют костным ремоделированием.

Диагностические мероприятия включают осмотр и рентгеновский снимок.

Характер лечения подбирается в зависимости от сложности перелома:

1. Травма без смещения фиксируется гипсовой повязкой сапожок. При данном типе повреждения необходимо обездвижить всю ногу минимум на 8-10 дней.
2. Повреждение со смещением лечат при помощи репозиции отломков кости.
3. При не результативности вышеописанных процедур и тяжелых травмах показано оперативное вмешательство с применением спицы Киршнера.

Последствия перелома костей стопы в этом районе хорошо поддаются лечению, но сам процесс может сопровождаться острой болевой симптоматикой, которая сопровождает больного в период реабилитации и после.

Перелом кубовидной кости

Данный вид повреждения встречается редко, так как кубовидный элемент подвергается повреждению только при интенсивном и прямом давлении, что происходит только в редких случаях. Если возникает перелом кубовидной кости левой стопы или правой, то его сопровождает травма ладьевидной кости, плюсневых или клиновидных элементов.

Диагностирование перелома проводят, как и при травме иных костных элементов среднего отдела, это осмотр и рентген.

Отличительная особенность данной травмы – отсутствие смещения или его присутствие минимально. Поэтому лечение предполагает только использование гипса в виде сапога с наличием супинатора. Курс ношения гипса от месяца до 60 дней и полное ограничение движений первые 8-10 суток.

В исключительных случаях может наблюдаться смещение, которое устраняют консервативными методами. При не исчезающих длительный период болях используют оперативное вмешательство и удаляют отломки.

Перелом задней области

Травма задней области стопы может вовлекать повреждения таранной или пяточной кости, которое влечет потерю функциональности и опорной способности всей ноги.

Перелом таранной кости

Перелом данного элемента подразделяется официальной медициной на травмы:

• области тела;
• головки;
• комбинированная травма (включает нарушение целостности нескольких элементов, одновременно)
• шейки;
• заднего отростка;

Клиническая картина:

• отек всего голеностопа;
• блуждающая боль, которая может проявляться не только в области травмы;
• увеличение болевого синдрома при попытке движения голеностопа;
• проявление боли при движении первым пальцем стопы.

Перелом таранной кости стопы диагностируют с использованием рентгеновского снимка и лечение проводят в зависимости от сложности травмы:

1. без наличия смещения применяют гипсовый сапожок длительностью на 60 дней.
2. переломанную шейку восстанавливают путем ручной репозиции (процедура предполагает использование наркоза) с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой и без возможности подошвенного сгибания. Через 60 дней гипс меняют и голеностоп располагают под углом 90°.
3. При невозможности выполнить ручную репозицию отломков кости назначают оперативное вмешательство с применением спиц Киршнера.
4. Повреждения отростка фиксируется гипсом сапожек.

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости стопы – одна из наиболее тяжелых травм, которая сопровождается повреждением плюсны и лодыжки, так как происходит при прыжках и падении вертикально или при сильном давлении на эту область.

В зависимости от сложности и области перелома выделяют классификацию:

• со смещением и без;
• компрессионный перелом пяточного элемента со смещением и без;
• компрессионная травма с повреждением пяточной кости, со сдвигом и изменением угла сустава бугра.

Симптоматика повреждения пяточной кости:

• боль в районе повреждения;
• увеличение бои при попытке нагрузить поврежденный голеностоп;
• патологическая деформация в районе перелома;
• местная отечность кожного покрытия;
• уплощение стопы;
• кровоподтеки на подошве.

Диагностика перелома имеет своеобразный характер, при котором проводят рентген обеих голеностопов, поврежденного и здорового для сравнения правильного угла расположения, длины и высоты. Данная сравнительная диагностика помогает восстановить правильное функционирование стопы.

Переломы костей стопы у детей и взрослых, в районе пяточной кости считается опасной травмой, которая может привести к инвалидности.

Поэтому лечение каждого пациента проводят по специально разработанной схеме, которая может включать:

• гипсовый сапог, без предварительной реконструкции отломков;
• скелетное вытяжение.

Важно. В некоторых случаях, гипс без репозиции может привести к атрофии мышечной ткани и нарушению подвижности конечности.

Медикаментозное лечение

После проведения процедур по восстановлению костных элементов на место и после фиксации голеностопа гипсом терапию переломов продолжают с помощью медикаментозных средств. Их прием сопровождает весь процесс реабилитации, от образования костного мозоля и до полного закрытия места травмы костным образованием.

Медикаменты ускоряют регенерацию, процесс образования костной ткани и помогают естественным образом исправить последствия перелома голеностопа.

Таблица № 1. Препараты при травмах костной ткани.

Препараты, схожие по действию	Описание
	Препараты, в составе которых Хондроитина и Глюкозамина направлены на: ускорение образование хрящей; ускорения регенерации в месте травмы; дополнительное питание; регулирование минеральной плотности костных элементов. Инструкция к медикаментозным средствам данного типа предполагает их применение только под наблюдением лечащего врача.
	Препараты на основе кальция, в состав которых может входить как один этот элемент, так и комплекс витаминов, микроэлементов и минералов. Цена на моносредства с кальцием значительно ниже, чем на комплексные.  В период образования первичной костной мозоли помогают укреплению костной ткани.
	Препараты иммуномодуляторы. Их назначают при сложных переломах и после оперативного вмешательства.

Реабилитация после перелома голеностопа

Восстановление после перелома голеностопа в любой его части предполагает выполнение ряда мероприятий, которые ускоряют процесс заживления и нормального функционирования конечности.

Физиотерапия

Физиопроцедуры после перелома голеностопа назначаются на ряду с использованием лекарственных препаратов. Они способствуют скорейшему восстановлению костной ткани и укрепляют здоровье в целом, что немаловажно при любой травме.

Таблица № 2. Что делать после перелома голеностопа из физпроцедур.

Вид процедуры	Действие
	Назначается при переломах, которые сопровождаются сильным болевым синдромом, так как процедура оказывает обезболивающий эффект и позволяет снизить дозировку обезболивающих препаратов.
	Ускоряет регенерацию костной ткани, оказывает противовоспалительный эффект.
Электрофорез	Процедура проводится с воздействием постоянного тока и частичек кальция, которые проникают в ткани и обогащают место перелома этим полезным элементом. Кальций в свою очередь ускоряет восстановление костей.
Ультрафиолетовое облучение	Способствует повышенному образованию витамина Д, который участвует в процессах усвоения кальция. Процедура ускоряет регенерацию костной ткани.

ЛФК после перелома

Неотъемлемая часть любого перелома – вынужденная обездвиженность в течение длительного времени, которая способствует атрофии мышечной ткани и ослаблению связок. Лечебная физкультура при травме поможет сохранить правильные обменные процессы и кровообращение в месте травмы.

Без этого может нарушаться нормальное восстановление костной ткани, которое грозит последствиями в виде потери двигательной функции.

Стоит уточнить, что не нужно дожидаться снятия гипса для проведения упражнений. Начинать укреплять ткани можно еще при зафиксированной ноге, но сроки начальной нагрузки должны обговариваться с лечащим врачом. Они будут зависеть от сложности перелома и его локализации.

Например, перелом сесамовидных костей стопы требует полного покоя только первые семь дней, а при переломе клиновидных костей нагрузка допускается только через месяц.

Упражнения, выполняемые с загипсованным голеностопом, предполагают минимальные нагрузки на область в районе травмы. Начинать упражнения следует еще лежа в постели, напрягая и расслабляя мышцы поочередно. Кратность повторений не более 15-20 раз.

Через несколько дней можно добавить движение пальцами в течение 1 мин. Весь комплекс упражнений необходимо повторять каждые два три часа.

Далее физическая нагрузка на поврежденную конечность увеличивается, но полностью исключает вращательные движения в области поврежденного сустава и давление на поврежденную конечность.

Необходимо следить за интенсивностью движений и проводить их плавно и осторожно.

Зарядка после перелома голеностопа в гипсе:

1. Сидя с прямой спиной и ногами на полу, поочередно сгибать конечность в области коленного сустава, поднимая ее вверх.
2. Стоя найти точку опоры (спинка стула, стол) и проводить отведение ноги с ее возвращением в исходное положение.
3. С точкой опоры, как в предыдущем положении производить махи ногой в перед и с возвращение к исходному положению. Движения должны быть плавными.
4. Полукруговые движения ногой из положения на полу вперед.

Кратность каждого из упражнений не более 15 раз. Данная методика занятий позволяет укрепить мышечную ткань, усилить кровообращение и обменные процессы, уменьшить отечность кожи в области травмы.

Голеностопный сустав после перелома лодыжки или стопы требует внимательного к себе отношения, поэтому при проведении зарядки соблюдайте ряд правил, дабы еще больше не навредить здоровью:

• при возникновении, даже малейшего болевого синдрома в конечности отложите выполнение упражнений или минимизируйте нагрузку;
• при первых занятиях не нужно выполнять все упражнения по максимуму, нужно начинать с минимальной амплитуды и кратности;
• при появлении усталости в травмированной или здоровой конечности нужно сделать перерыв;
• исключать опору следует только при полном сохранении равновесия.

После снятия фиксирующей повязки из гипса наблюдается тугоподвижность и неполное функционирование конечности, поэтому первое время необходимо использование дополнительной опоры – костыля.

Физические упражнения после снятия гипса прекращать не целесообразно, так как упражнения помогут укрепить связочный аппарат, усилить кровообращение и вернуть привычную манеру ходьбы. Но нужно помнить, что требуемую нагрузку, для каждого конкретного случая может рассчитать доктор.

Она будет зависеть от:

• вида и локализации травмы;
• от сложности повреждений;
• от наличия болевого синдрома;
• общего состояния организма.

Реабилитация после снятия гипса

Возобновление полного функционирования ноги после снятия фиксирующей гипсовой повязки может занять намного больше времени, чем сам процесс лечения, так как мышечная ткань была обездвижена и начала атрофироваться.

Что делать после перелома стопы и снятия гипса:

1. Физические нагрузки должны быть минимальными и повышаться постепенно, так как может произойти повторное травмирование.
2. Массаж дополнительно поможет укрепить мышечный каркас и оздоровить организм в целом.
3. Использовать корсет для голеностопа после перелома или эластичный бинт. Эти мероприятия помогут правильно распределить нагрузку на поврежденную конечность.
4. Правильно ходить, даже если это причиняет дискомфорт и болевые ощущения.
5. Продолжать заниматься лечебной физкультурой, ее длительность от одного до шести месяцев.
6. Для снятия усталости в травмированной конечности и предотвращения отечности кожного покрова необходимо несколько раз в день укладывать ногу на возвышенность, находясь в горизонтальном положении.
7. Соблюдать рацион питания с повышенным содержанием кальция и витамина Д.

Ванночки, как дополнительное средство восстановления после травмы

Ванночки после перелома голеностопа – эффективный способ реабилитации, который можно проводить своими силами в домашних условиях.

Действие процедуры направлено на:

• обезболивание;
• согревание поврежденной области;
• стимуляцию обменных процессов;
• ускорение регенерации;
• обогащение минералами поврежденного участка.

Таблица № 3. Виды ванночек при травме костей.

Название процедуры	Описание
	Эта процедура в народной медицине именуется ванночками, а в официальной медицине ее называют парафинолечением. Основная задача данной методики – снять спазм мышечной ткани, например, если не сгибается стопа после перелома. Расплавленный парафин наносят на поврежденную область в несколько слоев. Температура первых должна быть не более 50°С, последующих 60°-65°С. После нанесения парафин покрывают клееночным материалом и теплым пледом. Длительность процедуры около часа.
	Для проведения процедуры необходимо погрузить поврежденный голеностоп в теплый отвар пихтовых веток. Температура жидкости не должна доставлять дискомфорта и в то же самое время должна иметь максимальную отметку. Длительность не менее 15мин. После проведения ванночки пораженная область смазывается пихтовым маслом.
	В горячей воде растворить морскую или поваренную соль и опустить поврежденную конечность. Длительность процедуры 15 минут. Данная методика противопоказана при скачках АД, повышенной температуре, поврежденном кожном покрове и заболеваниях сосудов.

Частые вопросы врачу

Не сгибается конечность после перелома

Добрый день, у меня был перелом стопы со смещением. Гипс сняли неделю назад и меня беспокоит, что стопа не сгибается после перелома. При попытке поставить ровно стопу либо пятка, либо носок не касаются поверхности. На вопросы врачу, говорит, что на снимке все в порядке. Почему это происходит?

Добрый день, возможно у вас еще не сошел отек, который и мешает нормальному функционированию. При некоторых сложных переломах он сходит несколько недель.

Тяжело ходить после перелома

Здравствуйте, у меня был перелом клиновидной кости без смещения и после снятия гипса я хромаю. Это нормально или перелом сросся неправильно?

Здравствуйте, перелом голеностопа – распространённая травма и, обычно, не вызывает осложнений. Хромота после перелома голеностопа – это привычное явление, так как данный вид травмы предполагает длительное гипсование, мышцы начинают атрофироваться и очень сложно восстановить прежнюю подвижность конечности и функционирование стопы. Для скорейшего выздоровления не игнорируйте ЛФК и все доступные способы реабилитации. Видео в этой статье – стрессовый перелом голеностопа.